文摘

治疗前和后脚踝病理学通常由联合前部和后部关节切开术或前脚踝关节镜和一个额外的后外侧的门户。第一种技术熊相关的并发症的风险广泛接触,后者技术提供了有限的访问后踝关节。案例描述的前部和后部关节镜相结合,与患者卧倒然后仰卧位,处理前和后脚踝病态在一个节奏。这种微创方法允许快速恢复和早期恢复工作和体育活动。

1。介绍

在骨科的早期时代的踝关节被认为不适合关节镜由于其典型解剖(1]。现在它是一个建立的首选治疗脚踝病态。通常,使用入和前外侧的门户。额外的后外侧的门户一直在提倡后脚踝病理的情况下,但它通常被视为一个配件而不是主要工作门户(2]。关节镜手术的执行使用这个门户是不容易的3]。2-portal内窥镜的使用方法后脚踝与患者的卧姿给优秀的访问后脚踝病理学的检查和治疗4]。

后和前脚踝病理学共存时,外科医生可能会考虑一个开放的前部和后部关节切开术。开放的方法由前部和后部切口并发症的风险增加,长期的康复期。前关节镜方法辅助门户后,会给好的访问前关节,但妥协后联合访问。

本文描述了一个病人,前部和后部脚踝病理学相结合,承认合作者医院。合并后和前关节镜的方法是使用,最初的病人容易后关节镜手术,然后把懒散的关节镜手术前,都在同一手术会话。这种结合关节镜的方法可以让优秀的访问的前部和后部的脚踝。

2。患者和方法

一个21岁的职业足球运动员,他是经营的右脚踝内侧踝的骨折10年前,发达的疼痛和肿胀的右脚踝内侧。他被诊断为有拇趾长屈肌(飞毛腿)腱炎和被动posturethritis关节炎的脚踝。他是本地应用程序处理的冰和口服非甾体类抗炎药物。五个月后,他回到他的体育活动但遭受脚踝受伤后被对手在足球。脚踝被迫在跖屈。飞毛腿腱炎的复发和反应性关节炎被认为最终似乎对保守治疗。三个月后他被称为我们的门诊抱怨入深脚踝除了局部疼痛和后中的疼痛。

在体检,有扩散的迹象,滑膜炎的右脚踝。背和跖屈相比略微降低了左脚踝。除了温柔内踝,捻发音和可辨认的疼痛的感觉后内踝拇趾长屈肌肌腱。迫使跖屈产生可识别的后方的水平talocrural关节疼痛。没有明显的脚踝松弛。肌肉测试显示双边五级肌肉力量。神经和血管检查都是正常的。

射线照片(美联社、横向和榫眼x射线视图)和CT扫描显示几个松散碎片和鼓膜远端内踝(数字1(一)- - - - - -1 (b))。后胫骨边缘包含pseudarthrotic片段的拇趾长屈肌肌腱(数字1 (c)- - - - - -1 (d))。

病人被诊断为骨折不愈合后远端胫骨边缘与次要飞毛腿炎引起后脚踝疼痛。双侧疼痛所解释的存在多个鼓膜远端与继发性滑膜炎和内踝前。解决后和前脚踝室病人原定了后和前脚踝关节镜检查。计划将nonunited片段的胫骨和释放飞毛腿肌腱后方,把松散的鼓膜和执行滑膜切除术在前面。

是执行的操作作为一个门诊手术在全身麻醉。最初,病人放置在卧姿,脚和脚踝是消毒和无菌隔音材料应用。介绍了通过门户后外侧的关节内窥镜4毫米。后中的门户是用于仪器仪表。检查后软组织显示一个飞毛腿炎;随后飞毛腿释放将屈肌支持带等。后显示踝关节滑膜炎。执行后关节滑膜切除术使用5.5毫米full-radius剃须刀。nonunited片段的胫骨远端后的边缘被使用的组合凿和一个4毫米抓紧器(图2)。踝关节的关节软骨的检查并没有发现骨关节炎的迹象。后门户被缝合,离开无菌表上的所有工具,病人变成仰卧位。脚和脚踝再次消毒和新鲜无菌隔音材料应用。

入使用标准和前外侧的网站一个前脚踝关节镜检查。又有广泛的滑膜炎和额外的前踝关节滑膜切除术。附近的松散碎片内踝被移除。除了切除双侧胫骨骨赘,使用凿。

应用压缩绷带病人出院,开始从第0天范围的运动练习。负重后被允许2天。在后续手术后7天,病人有一个平淡复苏有限的肿胀。物理康复计划包括水疗从2周后手术。在8周内他能再次加入足球联盟没有限制。在后期随访4.5年手术后病人没有症状。在考试,迫使跖屈没有产生后方的水平talocrural关节疼痛。没有拇趾长屈肌炎的迹象。没有痛苦在内踝的触诊。

3所示。讨论

后脚踝撞击综合征,os三角综合征,飞毛腿肌腱炎,胫后肌腱,腓骨肌腱或创伤后钙化,骨崩裂,骨软骨缺损、踝关节和距下关节滑膜炎,和松散的机构和他们的组合,可以后脚踝疼痛的原因5]。关节镜评估后脚踝问题通过常规脚踝关节镜入使用,前外侧的,后外侧的门户是困难的,因为踝关节的形状的2]。只有在案件中脚踝韧带非常宽松,可以想象和治疗后脚踝病理学通过前门户网站。Pericapsular和囊外的后踝病理不能通过常规治疗前脚踝关节镜检查(5]。虽然在文献中,一些调查人员报告技术困难解决后中的损伤和在执行后踝关节滑膜切除术(6,7),我们没有经历过这个问题,使用2-portal内窥镜hindfoot技术(4,8]。在大多数情况下,慢性前脚踝疼痛是由一个前撞击综合征,tibiotalar前骨赘,关节内的异物,当地的滑膜炎,或骨软骨缺损(9]。这些条件会显著减少踝关节功能特别是限制由于一个前背屈障碍和包膜挛缩[9]。前踝关节病变可以通过一个前脚踝关节镜检查(10]。在我们的病人,病人不仅有入骨赘和鼓膜,而且关节滑膜炎和nonunited骨折远端胫后边缘结合飞毛腿腱炎。愤怒的飞毛腿nonunited片段摩擦它没有被描述在文献中。

在处理前和后脚踝病理学大多数外科医生不愿意执行前病理学前开放的态度和开放后后的方法来解决问题。这是由于这一事实结合腹侧和背侧关节切开术并发症的风险更高,和刚度。前关节镜的方法和一个配件后门户提供良好的访问前关节,但提供了有限的访问后关节。合并前关节镜和后开放治疗熊后疤痕形成的风险,疤痕温柔和刚度(11]。没有报告描述了组合后和前关节镜的方法在一个外科会议,由病人在哪里从倾向于仰卧位中途会话。教育好团队或,把病人从容易懒散的,反之亦然,只会花几分钟他是否在一般或区域麻醉。另外,整个过程可以执行与患者在卧姿解决前脚踝与膝盖弯曲compartiment 90度角和脚踝牵引设备。后者技术困难问题取向在关节镜和无法dorsiflex脚踝使这个过程更适合结合后和前脚踝关节镜检查。

我们描述一个病人综合治疗前部和后部脚踝病态的结合关节镜的前和后踝关节空间方法。最明显的优点是功能恢复和快速的立即开始复苏。我们有几个病人治疗之后得到了类似的结果。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。