文摘
Gemella haemolysans是一种革兰氏阳性球菌和同桌的上呼吸道和口腔黏膜,很少引起临床上重要的感染。只有一个以前的报告的生物造成periprosthetic感染,全膝关节置换术中。我们提出的感染性松动导致全髋关节置换术未胶结的g . haemolysans,在一个asplenic患者胰岛素依赖型糖尿病。治疗两阶段修订已成功在7年的随访。
1。介绍
深晚全髋关节置换术后感染(那)是一种少见但严重的并发症。有许多因素与感染,包括那些与宿主免疫状态和感染的有机体。在糖尿病患者高血糖症的负面影响1和无脾2)感染的风险因素非常认可。生物体在深部感染最常见的孤立之后那金黄色葡萄球菌和葡萄球菌epidermidis(3,4]。Gemella haemolysans是一种革兰氏阳性细菌及上呼吸道的正常共生体和口腔黏膜。它被越来越孤立的致病微生物的感染,包括脑膜炎、脑脓肿、眼内炎、角膜炎、肺炎、心内膜炎,肾炎,腹膜炎(5- - - - - -13]。这是非常罕见的生物造成感染的骨科自然,脊髓感染(只有三份报告14- - - - - -16),和一个报告的感染在全膝关节置换术(TKA),发生在类风湿性关节炎患者(17]。我们报告第一例感染性松动的原因g . haemolysans感染后5年简单的主要手术事件。
2。病例报告
一个40岁的男性原发性髋关节骨关节炎接受离开那1997年10月与聚乙烯轴承表面使用一个未胶结的假肢。病人是一个胰岛素依赖型糖尿病自1986年和1994年经历了脾切除术后并发症在Nissen fundoplication。作为一个结果,他收到antipneumococcal接种疫苗,但尽管建议采取常规剂量的经验青霉素v,他承认这依从性较差。
在那之前,尿常规和痰文化感染是免费的,和他的血糖水平显示良好的糖尿病控制。他被一位医生检查,没有心肺问题。那过程布满了静脉注射苯氧甲基青霉素、庆大霉素、头孢呋辛的感应,这是继续术后第三天,其次是恢复口服苯氧甲基青霉素预防。他术后当然是不起眼的,没有伤口并发症。临床和影像学检查每年以2001年10月是令人满意的。
在手术后五年,他提出了与急性左腹股沟疼痛放射到大腿没有先前的创伤史。他说,他感到昏昏欲睡,他最近血糖水平升高和难以控制。
检查发现没有证据表明臀部伤口感染和无痛的髋关节运动。他被发现发烧的温度为37.9°C和白细胞数为16.6×109/ L,红细胞沉降率(ESR) 98毫米/小时,89 mg / L和c反应蛋白(正常范围< 10 mg / L)。他的糖尿病控制差Hb糖化血红蛋白比例> 11%。随后的尿液、唾液和血液文化并未透露任何感染的焦点,都是这样的例子体检身体的其他系统。左髋部平片显示没有明显的松动或断裂的迹象。
骨骼扫描显示充血的焦点在该地区早期髋臼的血池框架和延迟图像显示活动增加股骨组件在格伦区7左右。镓扫描显示适度增加的同位素活动上外侧方面在近端股骨髋臼的组件和格伦区1和7。臀部是吸气剧院揭示浑浊的液体,和文化经过五天的孵化g . haemolysans。生物体是对青霉素敏感的最低抑制浓度为0.06 mg / L。
探讨髋关节的执行,执行两级修改如果有组件松动的迹象。在手术抗生素预防不保留的在asplenic压倒性的脓毒症患者的风险,和大剂量静脉注射青霉素。髋关节显然被发现感染,和微生物分析脓发送多个组织标本。髋臼的组件是宽松的,很容易删除。在股骨近端骨质溶解,但股骨组件是固定的远侧地,需要股骨截骨术被删除。臀部去除掉,灌溉与过氧化氢、聚维酮碘、和盐水浸渍氟氯西林在2 g / L浓度,和PROSTALAC (antibiotic-loaded丙烯酸水泥的假肢)庆大霉素股骨间隔(Depuy、华沙、印第安纳)插入。所有的术中液体和组织样本了纯粹的隔离g . haemolysans对青霉素敏感。
静脉注射青霉素治疗持续了六个星期的时间病人系统,改善糖尿病控制和简单的伤口愈合。炎症标记物改善了ESR的18毫米/小时和CRP 17毫克/ L。第二阶段的修订进行了在这个阶段,使用一个长杆未胶结的股骨组件和一个未胶结的髋臼的假肢。没有术中感染的迹象,从这个过程没有生长任何生物组织样本。这个过程又覆盖着静脉注射青霉素,一直持续到放电在两周,紧随其后的是口服大剂量青霉素v (1 g 6小时)为四个星期。在7年的随访,临床和影像学检查满意,炎症标志物的正常化。
3所示。讨论
g . haemolysans在1938年首次描述Thjotta和央行脑膜炎溶血素(18Berger),后来分配一个单独的属,后酶的研究(19]。的肽聚糖的化学成分g . haemolysans相同的革兰氏阳性细菌(20.]。过氧化氢酶阴性,兼性厌氧菌球菌,类似于,IgA蛋白酶相似草绿色链球菌(21]。有机体可能由一系列生化反应(API 20链球菌识别系统、BioMerieux马西l 'Etoile,法国)和革兰氏染色法17]。然而,这种生物的识别通常礼物仅仅生化分析可能产生错误的识别困难。在这种情况下,初步描述了使用API-ZYM系统(BioMerieux、马西l 'Etoile、法国)补充了额外的生化检测。明确的身份被确认使用16 s rrna基因测序(22]。
g . haemolysans是一个正常的共生体的上呼吸道,发现大约30%的健康成人鼻咽粘膜(23]。报告病例的g . haemolysans在文献中发生在免疫活性的患者(5- - - - - -16),尽管TKA后感染的病例在类风湿患者治疗疾病的历史修改治疗风湿病的药物(17]。这个病人是成功管理的二级修正和青霉素抗菌化疗。
有三个的案例报告g . Morbillorum来华的置换(两个臀部,肘部)[24- - - - - -26),这是密切相关的g . haemolysans。所有三个成功由两级管理修订手术。两个进一步的病例g . morbillorum脓毒性关节炎(一个臀部,一个膝盖)[27,28)和硬膜外脓肿spondylodiscitis之一急性腰椎骨折后(29日)也被描述。
后期深部感染的发生在这种情况下建议导致血液疾病过程(3,30.,31日]。虽然我们的病人没有任何最近牙科手术史或明显的口腔卫生问题演讲之前,最可能的解释原因是血液疾病过程瞬态菌血症,这是更可能在一个糟糕的牙齿健康患者(32,33]。
Asplenic患者细菌感染的风险增加封装。有证据表明,终生与青霉素抗生素预防可以减少感染的风险,但不能完全消除它34]。我们的病人是不符合青霉素预防。然而,g . haemolysans不是一个封装的有机体。因此,这个病人的asplenic地位意义不太可能,除非另一个身份不明的生物是部分负责感染。糖尿病控制不佳更可能是导致periprosthetic感染的风险。
4所示。结论
g . haemolysans是一个极其罕见的periprosthetic感染宿主免疫功能不全的原因。这种罕见的可能与使用传统方法困难描述它。Periprosthetic感染这种生物可以成功地与两级管理修订结合抗生素治疗。
利益冲突
作者没有利益冲突披露。潜在的冲突并不存在。