文摘

前锯肌损伤造成的胸长神经麻痹是一个典型的内侧的肩胛骨的飞行。我们报告一例70岁女性与肩胛飞行设置的温和粉碎性midshaft锁骨骨折。飞行持续三个月骨折之后,这就成了骨折不愈合。翱翔的自发解决之前切开复位和内固定的骨折不愈合。翱翔的复发后手术。复发的原因主要是由于短暂的刺激和/或炎症引起的臂丛神经病变手术操作。第二集飞行又自发地解决。很少有报道例肩胛飞行设置的锁骨骨折,只有一例复发性肩胛的飞行。在这种情况下,设置的肩锁的联合分离,第二集飞行需要长期使用括号。相比之下,我们的病人不需要支撑,因为复发飞行自发地解决,这一本小说。 This case is important because it illustrates that recurrent scapular winging can occur, and spontaneously resolve, in the setting of a mid-shaft clavicle fracture after subsequent reconstruction of a fracture nonunion.

1。介绍

胸长神经损伤是一个典型的内侧肩胛飞行(1,2]。这伤,结果在前锯肌肌肉麻痹,可能是由于各种急性和慢性创伤事件的重复活动。在某些情况下,飞行与电诊法的没有联系的证据颈胸长神经或神经根损伤导致它(,即颈- 5 6 7)[1- - - - - -3]。对骨折的肩带,有报道称,内侧肩胛的飞行与(1)畸形愈合和肩峰骨折的骨折不愈合2,4),(2)畸形愈合和锁骨骨折不愈合的1- - - - - -3),(3)锁骨骨折和其他相关的伤害(3,5肩盂骨折[],(4)1),和(5)肩胛体骨折的畸形愈合2]。虽然我们对英语文学的回顾显示几例同侧内侧肩胛飞行在正在考虑之前设置的锁骨骨折不愈合(3,5),我们只能找到一个案例描述周期性飞行。在这种情况下,病人没有维持锁骨骨折,但有一个肩锁的分离和需要一个支撑继续工作因为复发后的飞行并没有解决4]。

我们报告一个病人的情况下持续的一个封闭和最低限度粉碎性mid-shaft锁骨骨折后地面下降,发展同侧肩胛的飞行变得明显,临床重要当她开始物理治疗之前充分的治疗。翱翔在三个月内完全解决,只有重建手术后复发的骨折不愈合,发达。第二集飞行也三个月后完全解决。其他不寻常的方面,这种情况下包括(1)电诊法的研究揭示轻度损伤的证据臂神经丛除了胸长神经和(2)没有骨折或重大伤病肋骨或肩胛体或肩锁的,胸锁的,盂肱关节。

2。病例报告

先前健康的70岁right-hand-dominant女性被认为在我们诊所三个月后保持一个封闭的和最低限度粉碎性mid-shaft右锁骨骨折,这都是因为地面下降(图1)。她绊倒了一卷边的一个具体的车道时,直接到她的肩膀的横向方面没有延长了她的手。没有头部或颈部外伤,没有肋骨骨折,没有其他肢体严重创伤。她最初的照顾下过早地开始了她的另一位医生在一个物理治疗项目(包括运动活跃的开销)一个月后受伤虽然没有射线愈伤组织形成的证据。这个过早开始物理治疗了她的报告严重的疼痛和点击/感觉骨折部位。她也抱怨感到麻木和刺痛辐射沿尺骨前臂和烧灼的感觉在肩胛骨的低等方面以及辐射远侧地上层前前臂。

体检显示mid-clavicular区肿胀和crepitance未遂的肩膀运动。右肩胛骨内侧飞行是显而易见的,从后面而病人推靠墙。与控制力量,手指绑架,拇指扩展(4/5)减少手工测试。神经传导研究和突变评价(nc /肌电图)显示的证据(1)温和臂plexopathy上部躯干和腋神经的参与,除了稍微降低尺骨运动反应和(2)胸长神经损伤。nc /肌电图显示减少腋窝神经振幅。还有运动单位的变化主要是由支配肌肉腋胸长也,径向,尺神经。基于nc /肌电图标准,总体预后恢复被认为是好的。建议包括阻止物理治疗和日常治疗开始ultrasound-based骨骼生长刺激器(OrthoLogic dj骨科,LLC Vista, CA,美国)。

一些调查结果(表在每个访问1)。四个月骨折发生后,增加了骨折部位疼痛,但辐射烧灼的感觉有所缓解。她还继续抱怨点击感觉骨折部位与尝试的梳理和换衣服。强度控制和手指绑架也得到了改善。肩胛骨的飞行持续。射线照片显示骨折的早期骨痂形成内侧方面。骨骼生长刺激器是持续的。一个月后,飞行不再是礼物。

例6个月后骨折的骨折不愈合。治疗切开复位和内固定植骨(图2)。尽管手术否则简单,肩胛飞行复发。翱翔的自发解决手术后三个月内,没有复发。

九个月手术后,病人接受了硬件删除,因为地方不舒服的衣服。射线照片了骨折固定手术后14个月和6个月后硬件删除(20个月后损伤)显示完整的治疗锁骨骨折(图3)。她说没有痛苦和肩膀检查是正常的。力量控制、手指绑架和拇指扩展是正常的。所有结果显示改进措施。额外的调查报告的改进也在寄20个月骨折固定手术后发生断裂(26个月后最初)(表1)。她报告完成满意度在电话谈话在骨折固定手术后4.5年(五年骨折发生后)。

3所示。讨论

尽管内侧肩胛飞行据报道发生在协会肩胛骨骨折的骨折不愈合和骨连接不正(1,3,5,6),英国文学的评论只显示一个例复发性肩胛飞行(4]。在这种情况下,病人有一个肩锁的分离没有骨折。因为第二次发生的飞行并没有解决,病人需要他作为一个体力劳动者的就业作准备。这与我们的病人两集的肩胛骨的飞行,都自发的解决骨折治疗期间。

锁骨骨折占2.6 4%的骨折,其中大约80%是mid-shaft锁骨骨折(7,8]。协会的肩胛骨的飞行与锁骨骨折是不常见的。例如,在1288年报告病例的锁骨骨折(骨折不愈合除外),只有4例肩胛飞行报告(1,3,5,6,9- - - - - -13]。这表明,肩胛的患病率与mid-shaft飞行锁骨骨折还不到0.05%。

相比之下,臂丛神经损伤(没有肩胛飞行)通常与锁骨骨折有关。例如,据mid-shaft锁骨骨折111例的加拿大骨科创伤协会(7),8的手术患者和7的非手术患者瞬态臂神经丛的症状。臂丛神经损伤也被报道与锁骨畸形愈合,骨折不愈合14- - - - - -18];然而,肩胛飞行只有被报道在一些情况下(1,3,5,6]。

巴比尔et al。16报告的一名32岁的男性因跌倒而持续粉碎性mid-shaft锁骨骨折遭受连续的手臂和肩膀疼痛的2.5厘米的骨头碎片直接压在近端后束的一部分。删除片段后症状消失。Matz et al。19报告的一位21岁的男性足球运动员持续粉碎性mid-shaft锁骨骨折。与非手术治疗后骨折愈合,病人抱怨虚弱和感觉迟钝。电诊法的研究显示压缩的侧臂神经丛的绳。丰富的愈伤组织是手术切除,缓解症状。生锈等。20.)描述一个年轻成年男性持续粉碎性mid-shaft锁骨骨折后坠毁在铁人三项自行车。肌皮神经受损,降低感觉整个地区的前三角肌。以髓内钉治疗严重骨折。尽管正常感觉最终返回,肌肉萎缩没有改善。这些观察,除了其他类似报告(17),是重要的在我们的案例中,因为他们的角度显示的碎片mid-shaft锁骨骨折会引起受伤/刺激臂神经丛的深水域。

Rasyid et al。3报告的肩胛飞行在一个52岁的女性持续的粉碎性mid-shaft锁骨骨折和身体的同侧的第二,第三,第四根肋骨骨折。她没有注意到飞行,直到两个月后受伤。当时骨折切开复位和内固定治疗。没有电诊法的胸长或腋神经麻痹的证据和飞行手术后尽快解决。Pearsall和罗素5描述一个16岁的男性摔跤运动员,持续的粉碎性mid-shaft锁骨骨折和侧胸锁关节半脱位时他的对手落在了他的肩膀。三个星期后,肩胛飞行出现,与胸长神经损伤有关。肩胛骨的翅膀已经完全解决了9周后受伤。这些情况与我们的报告,因为他们与肋骨骨折肩带和/或额外的伤害。

Gonza和哈里斯(6]报道14例之一肩胛的飞行与锁骨骨折。类似于我们的病人,所有这些14个病人中有较低的烧灼感方面的肩胛骨。Gonza和哈里斯(6)认为可能的原因大部分nonfracture飞行的情况下被压缩的胸长神经对第二根肋骨。格雷格et al。4]提供了一个解释胸长神经损伤的机制基于10患者肩胛的飞行从non-fracture创伤肩带:(1)侧头倾斜,弯曲和旋转和(2)高度的同侧手臂开销。这些组合事件导致胸长神经显著延伸(即。,possibly >10%) because it is pulled anteriorly and medially while the serratus anterior moves posteriorly, laterally, and inferiorly. Our patient appears to have a different set of circumstances that contrasts with this mechanism of injury.

我们的解释是,我们的病人持续的部分neuropraxia臂神经丛,它体现远侧地参与主要的胸长神经,在较小程度上,腋窝,尺、桡神经。这个解释是一致的与她nc /肌电图发现和更有可能比一个孤立的胸长神经损伤(21]。肩胛的复发飞行支持臂神经丛的解释主要是参与,因为它接近断裂重建期间所需的手术操作。在这种背景下,锁骨重建后的轻微缩短可能是导致复发性神经病变和肩胛飞行(图2)。另一个可能性是病人手术后炎症病变发展导致复发性肩胛的飞行,解决当炎症消退。

4所示。结论

我们的病人提供一个独特的内侧肩胛的飞行和自发的解决之前,她的锁骨骨折不愈合和自发的和永久解决复发性骨折重建后飞行。我们怀疑造成的飞行是臂丛损伤,这间接影响胸长神经。我们的情况也不同寻常,因为没有骨折或明显重大损伤肋骨和肩胛骨的身体,或肩锁的,胸锁的,盂肱关节。

同意

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利益冲突

作者没有利益冲突在金融能力或其他能力偏差这个工作。