Morel-Lavallee病变作为罕见的膝盖顽固的滑囊炎的鉴别诊断:病例报告和文献综述

文摘

一个72岁的男性被称为我们的机构与顽固的髌前的滑囊炎。受伤后持续他的右膝撞一篇文章同时骑马9个月前。以前的治疗包括重复的愿望和切除囊的弹性压缩包扎。Morel-Lavallee degloving内部损伤的诊断,病变是满意地由一个内部绗缝过程来消除潜在的死腔。回顾文献显示29日发表的报告Morel-Lavallee病变为包含足够的信息。这些来自14个不同国家共有204病变195例。最常见的解剖位置是大转子/髋(36%),大腿(24%)和骨盆紧随其后(19%)。大多数人管理手术血肿的疏散和坏死组织清创,经常重复(36%)。保守治疗,经皮愿望和压缩包扎是第二个最常见的治疗(23%)。膝盖是第四最常见的地区影响(16%),而且只有3其他病变文学与绗缝过程管理。

1。介绍

1853年莫里斯Morel-Lavallee第一次描述了他成为同名的封闭degloving病变。经常会造成冲剪切或切向力,真皮变得远离潜在的筋膜分离(1]。创建的空间变得充满了血液,淋巴,坏死脂肪肉芽组织会组织成纤维pseudocapsule。这种胶囊的存在可以防止包含液体的吸收和解释了为什么这些病变的临床表现可以受伤后几个月,甚至几年。

Letournel和Judet是第一个使用这个名字“Morel-Lavallee病变”(MLL)髋臼的骨折的分类。在这种背景下,degloving闭合性损伤的损伤特别提及的地区大转子(2]。有一个潜在的骨盆和髋臼的骨折的可能性增加,遇到这些病变(3,4),他们的存在是增加手术部位感染率(5,6]。现在承认,可能遇到这些集合在体内多个位置:头(7],腹壁[8,9骨盆),(10],骶部[11,12,臀13,14),大腿15,16],膝盖[7,17),和小腿18]。

本文强调了一个不寻常的持久的膝盖肿胀和地址文献关于诊断、管理和MLL的结果。

2。病例报告

适合72岁的绅士是指我们的机构的九个月的历史髌前的肿胀。据报道,肿胀3天后出现惊人的他的右膝一篇文章同时骑马。绅士是一个没有过去的ex-jockey病史的注意。肿胀被他的全科医生诊断为髌前的滑囊炎,他接受了重复囊的愿望。每一次大约40毫升获得了清晰的滑液中,微生物增长了没有。

经过六个月的治疗包括四个愿望和类固醇注射,病人接受手术切除从他的右膝髌前的囊。这并没有改善事项和膝盖继续膨胀。他与弹性压缩绷带,术后治疗减少了膝盖肿胀而导致相应的肿胀的小腿。他是不满意情况,要求第二个观点。

病人报告说膝盖一般不舒服,让他相当大的烦恼。它没有伤害和功能正常,虽然使他不愿跪。在检查他看起来好,穿着一个压缩绷带的右膝,并与正常的步态行走。右膝扩展完全和130°弯曲。他有一个8×7厘米的丰满的右膝。检查侧方是不起眼的。

磁共振影像(MRI)表现,这说明大髌前的肿胀从远端股四头肌扩张的髌腱插入/ 10厘米(人物的身高尺寸1(一)和1 (b))。其余的MRI是正常的,除了意外发现的一个免费的边缘撕裂的内侧半月板后角。

进行超声引导下愿望,显示一个大髌前的血清肿(图/囊上覆伸机制2)。18毫升浆液中吸气,25毫克的利多卡因随后注射醋酸氢化可的松。一种敷料应用的压力。2周后进一步22 mLs吸气是在相同的条件下干燥,然后一周后进一步25毫升。3进一步的愿望进行,包括注射的最后6毫升25%葡萄糖(3毫升50%葡萄糖3毫升1%利多卡因),这也是成功。

法院的决定是执行联合与骨科手术和整形手术的输入。病人预备和挂了一个口子通过前面的黏液囊切除术疤痕。MLL被确认和解压大约20毫升的稻草色浆液吸气。静区被关闭的绗缝缝合技术:单独的咬肌筋膜下面的浅筋膜皮瓣采用3 - 0 Vicryl之上。这种方法缝合位置是为了防止在手术飞机和之间的界面剪切极限复发的可能性。

术后他是托管在一个铰链隅撑固定在充分扩展前两周让伤口愈合。在第一次临床评估,伤口愈合得很好,他能够直腿和flex提高到30°舒适。在这一点上,撑被调整至0 30°接下来的3 - 4天,然后每24 - 48小时15°弯曲。通过为期两个月的随访,他能够实现全方位的运动没有复发的怀疑和出院我们诊所。

3所示。讨论

这个案例展示了一个不寻常的原因复发性髌前的滑囊炎的常规管理。复合菌群从MLL排除其他重要的鉴别诊断包括非结核分枝杆菌(19)和急性/慢性革兰氏阳性感染(20.]。

只有两次论文在文献中解决MLL的膝盖7,17]。第一个是一系列大型的27个职业美式足球球员,第二个是一个孤独的报告后,道路交通事故。这项研究由Tejwani et al。17)代表一个最大的一系列MLL和描述病变27膝盖在二十四运动员在1993年和2006年之间。最常用的机制是一个剪切打击玩表面(81%),52%是成功治疗与压缩包装,冷冻疗法,运动运动。48%的人接受至少一个与多个愿望愿望和22%。仅3例(11%)后强力霉素sclerodesis需要三个愿望未能解决问题。

回顾文献使用PubMed的话说“莫雷尔Lavallee”(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/43项研究)返回。其中,关于网站29日包含足够的细节,每个病变引起,治疗和结果要包括的比较。表1提供了一个详细的总结这些信息共有204病变195例。欧洲已经贡献了最大数量的出版物。最大的系列是前述的研究Tejwani et al。17),其次是一系列24患者MLL由于骨盆创伤(4]。进一步大规模系列是由尼尔等人回顾了声谱仪21创伤后的液体收集15例臀部和大腿的,但不幸的是没有评论治疗或结果(21]。

创伤占最高比例的原因(82%)。骨盆大腿转子的地区占30%,20%,18.6%,15.6%和膝关节损伤的报道。值得注意的是,由于腹壁整形术3例(8,9]。这被认为由于切向创伤和皮下剥离参与手术这创建一个大的死腔。

诊断在大多数情况下是由临床检测的变动区域结合适当的成像模式。重要的是要记住,pseudocapsule的存在可能会推迟。在一个案例中,一名56岁男性出现复发的质量在他的大腿,被切除后2年之前维持当地挫伤4年前[15]。在骨盆创伤的情况下,诊断可能只有发现参考。

没有明确诊断超声特征MLL的外观差异很大。损伤年龄他们变得更同质和持平或梭状的形状与一个定义良好的利润率(21]。定义的MRI特点是Borrero et al。1)回顾了图像从四个膝盖损伤靠年轻的摔跤手。在每种情况下,MRI显示单房的,T2 hyperintense髌前的集合扩展超出了正常范围的髌前的囊。这些发现也反映在我们的报告中提供的图片。同一项研究得出结论说,尽管有许多图像相似性出血滑囊炎和Morel-Lavallee积液、做出准确的诊断是没有必要的管理往往是相似的。

可以分为手术和非手术管理选项。保守治疗包括经皮超声指导下愿望立即postprocedure填充空间的压缩包扎,以防止。这个过程可能要重复几次。顽固的情况下可能会受益于滑石或强力霉素sclerodesis。仅有et al。13滑石荧光镜的指导下管理和四大腿mll吸排水。在27个月跟踪所有集合了;然而,一个被感染的复杂,需要进行第二次治疗。本研究使用5克的无菌滑石在50毫升无菌生理盐水稀释。

手术包括疏散haemolymphatic收集的坏死组织切除pseudocapsule和清创术。伤口可能会开有或没有真空敷料或关闭的帮助主要有或没有下水道(Redivac) insitu公司。本文通过德米雷尔et al。27)提倡使用合成胶关闭静区处理。7系列的大腿mll持续从道路交通事故(RTAs)都有一个成功的结果当外科引流结合使用的合成胶和压缩包扎。

Ronceray手术方法(34)的一篇论文中描述了从塞内加尔Coulibaly et al。7]。他们使用这种技术在10病变持续等,但只有40%的成功率。这个过程是基于使用腱膜的来袭,让积极的内部排水和吸收邻近肌肉纤维。切口是集中收集,整个囊切除和windows中减少腱膜沿整个长度的集合,这样肌肉纤维与腔进行通信。

我们的绗缝缝合的方法已经被Baroudi和费雷拉血清肿形成的管理尤其是后腹壁整形术(35]。据报道在另外两个文件管理mll两者都有成功的结果8,15]。报告由Zecha和Missotten两个病人出现这种并发症后腹壁整形术。因此这种方法可以被认为是适当的情况下,对保守的措施。

4所示。结论

尽管Morel-Lavallee病变被描述在150多年前,只有大约200个报告在文献中使用我们的搜索方法。他们的存在在骨盆创伤与显著高于手术部位感染,所以他们的检测具有十分重要的意义。这种情况反映了一个不寻常的位置这只罕见的疾病和治疗方法被用于三个报道MLL的过去。软组织肿胀的诊断应考虑以前的剪切历史创伤,地区和手术应该留给顽固的病变,愿望和压缩已经失败。

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