文摘
肘部关节镜,虽然描述的首先是在1930年代,只在过去3年中得到普及。有了稳步扩张手肘关节镜的临床应用由于仪器和关节镜技术的重大改进。主要是用于诊断目的的过程,宽松的身体删除,和滑膜活检已经成为管理的一个重要工具肘关节炎、肘、僵硬和创伤。然而,这个过程有一个更高的神经系统并发症的发病率,因此案例选择和外科医生的专业知识是至关重要的。
1。介绍
肘部关节镜在过去三十年中稳步已经得到普及。尽管手肘关节镜检查仍然是一个相对不常见的程序一般整形外科医师;当前先进的设备,增加经验,新技术使它安全有效的工具来诊断和治疗肘部问题[1]。关节镜技术和解剖精度是强制性的建立一个安全的和可再生的过程1,2]。
直到大约十手肘关节镜检查是主要用于松散体删除和诊断关节镜的痛苦的手肘2]。然而,现在的十年,显著扩张迹象的手肘关节镜从创伤性肘关节病态的关节炎肘(3]。
2。案例报告
案例1。一个40岁的男性,木匠的职业,呈现给我们的2年以来,左肘疼痛后下降。疼痛是锋利的钝痛和本地化主要肘关节后外侧的的方面。首先,疼痛不显著;然而,自去年2月恶化,加剧了在沉重的工作,从而显著影响他的日常生活活动。临床检查、肘关节的运动范围充满痛苦但经过110度的弯曲和内翻/旋后。没有局部肿胀和当地的温度上升。当地温柔指出在肘部尤其是在肘肌三角的后外侧的方面。演讲的时候,疼痛视觉模拟量表得分是10在沉重的活动和7在轻松的工作。没有神经与血管的赤字。平片和血液调查是正常的。
诊断手肘关节镜检查计划。与病人在横向卧位位置挂在手臂和肘部持有人,手肘关节镜是用4毫米30度定位。通过使用直接侧向门户(图1)在肘肌三角查看门户,radiocapitellar关节,径向的头,近端桡尺骨关节,喙突被可视化。后外侧的和附件后外侧的门户和直接后门户被用来评估后关节和鹰嘴窝。
径向头被发现有一个定义良好的软骨缺损icr三年级(图2(一个))。桡尺骨关节近端和ulnohumeral联合是正常的。肱骨关节面也是正常的。软骨缺损被去除掉,微裂缝;与热磨损软骨成形术软骨成形术(图完成2 (b))。病人在术后积极康复计划从第一天的手肘范围运动练习。然而,举重和繁重的工作被限制为8周。
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病人随访2周,6周,12周,然后在6、12、24个月。病人恢复完全无痛的活动范围的手肘在6周,这是保持在最后跟踪(数字3(一个)- - - - - -3 (d))。病人被允许做沉重的活动包括举重后12周。在最后的跟踪,病人的疼痛视觉模拟量表分数是0在光活动和1在沉重的活动。
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例2。27年男性面对创伤后滑膜炎的左肘。病人持续一个微不足道的左肘损伤1年回来,他开发了一种痛苦的肘部肿胀逐渐发展一段时间。病人已经从一个整形外科医师治疗,包括物理治疗和抗炎药物;然而他逐步恶化。演讲时,病人有一个固定的80度弯曲畸形to110痛苦的活动范围是80度。旋后和内翻也严格限制和痛苦的20度。肘部肿胀,极其温柔的触诊尤其是后外侧的方面。疼痛视觉模拟量表得分是10在日常活动中。没有神经与血管的赤字。血片和调查是正常和核磁共振发现了肘部广义肘的滑膜炎。
诊断的手肘关节镜使用直接侧,后外侧的,配件后外侧的,后门户。有弥散性滑膜炎肘(图4(一))。一个定义良好的软骨的病变icr滑车被发现(图2级4 (b))。这个缺陷被去除掉,磨损软骨成形术(图4 (c))小计滑膜切除术。一个压缩绷带。从第一个术后病人开始康复,康复继续门诊。病人随访2、6、12周然后在6日,12日和18个月。
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病人获得30 - 120度范围内运动的肘部用最小的痛苦在术后第一天和运动的范围逐渐成为无痛的6周。在最后跟踪经过18个月的手术,病人无痛的活动范围从10到130度,无痛旋后和肘内翻(数字5(一个)- - - - - -5 (d))。在他所有的活动期间病人无痛。
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3所示。讨论
伯尔曼博士被认为是肘部关节镜的父亲在1931年他第一次尝试了。他在第一次尝试称为肘关节不适合关节镜;然而他在关节的列表包括肘关节适合关节镜一年后(4]。巨大的无法解释的差距约40年之后1970年代和80年代激增尸体的研究和探索热情详细的手肘关节镜解剖学的关节镜外科医生安德鲁和卡森(5],Guhl [6),病房和安德森(7),奥德利和Morrey [8]。
安德鲁斯和卡森5)发表的一份初步报告12例手肘关节镜检查结果。他们用松散体删除记录最好的结果。沃德和安德森(7)报告了他们的手肘关节镜检查结果37例,1992年他们还报道好的结果与松散身体删除和刺激切除。奥德利和Morrey8评估71年手肘关节镜平均37个月的跟踪。73%的患者临床受益。
在回顾性研究103肘,Jerosch et al。9]指出在疼痛评分和功能显著改善退行性关节炎。Nemoto et al。10],李和Morrey [11田中,et al。12]从各自的研究得出结论,手肘关节镜检查有助于风湿性手肘。科恩et al。13]前瞻性研究比较开放和手肘关节镜清创和得出结论,关节镜组更好的缓解疼痛,而开放组织最好罗。麦克劳克林等。14]回顾性评估radiocapitellar关节炎关节镜治疗桡骨头切除,效果很好。快活的et al。15),Rubenthaler et al。16贝克,贝克jr .)和3 (17)的研究评估结果关节镜ECRB释放肱骨外上髁炎的结论是,它给了一个长久的解脱。中田英寿et al。18]回顾性系列报道好结果后关节镜管理强迫症的小头。Menth-Chiari et al。19好的结果报道在12例完全接受关节镜治疗桡骨头切除。罗拉et al。20.]报道关节镜治疗桡骨头骨折后效果良好。杨紫琼et al。21)在他们的系统评价的证据基础的迹象手肘关节镜支撑手肘关节镜的使用,在大多数的情况下,目前使用。
肘部关节镜是一个有价值的工具,用于诊断和治疗的目的。最小的侵袭性和有效的术后康复帮助患者达到早日康复和促进恢复正常活动的日常生活20.]。然而,手肘关节镜技术仍然是一个困难和挑战过程具有更高潜力的神经系统并发症,因此它应该明智地使用警惕外科医生与公平的关节镜解剖学知识。此外,在困难的情况下,外科医生应该毫不犹豫地将一个关节镜手术开放程序为了方便彻底治疗肘病理,尤其是在感染性病例病理和严重的粘连。