文摘

骨骼肌血管瘤是常见软组织肿瘤;90%以上是最初误诊。他们现在是慢性疼痛和肿胀肌肉有或没有创伤的历史。普通x射线,骨扫描,计算机断层扫描(CT)的研究,和血管造影研究可能并不总是特定的肿瘤。诊断超声是一个适当的初始成像形态疑似血管瘤,尽管磁共振成像是选择的调查。有许多症状性血管瘤的治疗方法,手术切除是最优先的。我们报告一个不寻常的情况下的疼痛,肿胀,限制运动创伤的右膝以下一集一个12岁的男孩被一般的实践者和随访1年之后我们。病人被诊断为患有股内侧肌肌内海绵状血管瘤的我们,他被手术切除治疗,随访1年,无复发。临床特征,放射照片、病理组织学诊断工具,讨论了治疗方案。

1。介绍

血管瘤是7 - 10%的软组织肿瘤(1]。肌肉内的血管瘤是一种罕见的实体占所有的0.8%血管瘤(2]。有一个普遍认为女性比男性更常见的影响(3]。肌内血管瘤可能存在造成持久的疼痛,肿胀,可能认为现在是一个损伤(2]。诊断超声是一个适当的初始成像形态疑似血管瘤,尽管磁共振成像是选择的调查4]。他们感兴趣的外科医生,因为他们的位置可能目前诊断和治疗的困境。

目前文献报道的股内侧肌肌内海绵状血管瘤手术切除了一个12岁的男孩。患者随访1年,发现没有复发的迹象。

2。病例报告

一个12岁的男孩被称为我们的实践者的肿胀与疼痛相关的左膝地区加剧在运行前1年以来的历史创伤。历史上没有相关的宪法症状,出血倾向,或其他共同参与。病人接受治疗的实践者在过去的一年,在此期间肿胀的愿望是做三次显示血液根据病人的服务员。在此期间,尽管愿望的肿胀逐渐增加。

检查发现一个不对称,沼泽,noncompressible nonpulsatile肿胀,在双侧的左suprapatellar地区测量约 × 3厘米。覆盖的皮肤是正常没有变色,没有当地温度的提高。髌腱的两侧窝是正常和膝盖骨的水龙头是负面的。没有远端神经与血管的赤字或散播。肢体长度等于侧肢体。膝盖的动作是全方位的。

suprapatellar滑囊炎的鉴别诊断,滑膜发育不良,和关节外软组织肿瘤,病人接受进一步调查。

病人的x射线的最近的日期是5个月前这是不起眼的,除了在suprapatellar地区最小的软组织肿胀。超声波显示呈不规则平面位于肌肉质量的证据增加多血管和多个石灰质的地区,所有的这些特性都支持血管瘤的诊断(图1)。随着超声波显示钙化的x射线的左膝重复显示多个静脉结石除了最小的软组织肿胀(数字2(一个)和2 (b))。


图1
超声波显示呈不规则的质量位于肌肉平面与多个石灰质的领域的证据(标有红色箭头)。
(一)
(一)
(b)
(b)
图2
美联社和侧面视图的膝关节显示多个静脉结石和最小suprapatellar地区软组织肿胀。

病人准备手术切除,术前MRI显示软组织完成质量约为3.7 × 3.2厘米在股内侧肌高信号强度 1 , 2 和PD脂肪坐在图像,hypointense钙化在指示质量可能是股内侧肌的肌内血管瘤(数字3(一个),3 (b),3 (c))。

(一)
(一)
(b)
(b)
(c)
(c)
图3
MRI显示软组织在股内侧肌质量高的信号强度 1 , 2 和PD脂肪坐在图像,hypointense钙化。

在操作,涉及股内侧肌肌肉血管质量与钙化是遇到(数据4(一),4 (b))。

(一)
(一)
(b)
(b)
图4
与钙化血管质量股内侧肌肌肉遇到(钙化标有黑色箭头)。

显微镜下,骨骼肌束点缀着小叶的厚壁血管和几个capillary-sized充满红细胞表面,血管钙化和脂肪组织被认为的外围边缘。没有观察到炎症的迹象。这些研究结果支持海绵类型的肌内血管瘤(图5)。


图5
显微镜显示骨骼肌包和脂肪组织点缀着大厚壁血管和几个capillary-sized血管充满红细胞表面。

病人在术后风平浪静。他已经跟随了一年,发现无症状,表明没有复发。

3所示。讨论

血管瘤是7 - 10%的软组织肿瘤(1]。肌内海绵状血管瘤代表所有血管瘤(少于1%的5]。年轻的年龄组是最常受影响85%的病例发生在30岁,其中30%的人出现在下肢股四头肌是最常见的肌肉参与(6]。有报道称,女性更影响虽然研究还显示没有偏爱(2]。没有协议对这些肿瘤的病因,外表往往与创伤但存在很多数据表明先天性起源(7]。90%以上的这些病变误诊术前,医生没有考虑诊断,因为肌内血管瘤往往根深蒂固的和极其变量大小和一致性8]。肌内血管瘤逐渐扩大但从不转移(9]。

临床上,血管瘤表现为肿胀和疼痛,历史的创伤通常出现在17%的病人(2]。noncompressible质量没有散播几乎总是存在,一些患者可能也显示蓝色覆盖皮肤变色,表面扩张静脉(6]。当出现关节内的或近关节的位置,血管瘤可能引起关节运动限制(10]。延迟或误诊可能由于没有痛苦的间歇期。斯科特在1957年指出,只有8%的血管瘤术前正确诊断(2]。愿望的收益率的血液,这可能与血肿混淆的历史创伤,一个快速的方法来区分血管瘤血肿是浅颜色的前比深色的血肿。此外,愿望后肿胀不减少大小的血管瘤(11]。血管瘤的并发症包括功能障碍、皮肤覆盖的皮肤坏死、骨侵蚀,截留的血管和神经,心脏衰竭,血小板减少,消费凝血病(Kasabach-Merritt综合症)6,12]。

射线照片通常不确定只揭示异常软组织肿块。偶尔钙化静脉结石可能出现在25%的情况下协助诊断,但似乎没有一个恒定的特性。超声波图可能揭示复杂呈低质量和如果静脉结石,声阴影也被记录下来。核磁共振的调查是很有前景的,非侵入性,有助于诊断和定义的位置和程度血管瘤虽然成本和可用性可能是一个限制因素。血管瘤表现为高信号强度在两个领域 1 和 2 图像与大多数软组织肿瘤,这中间信号强度显示 1 和高信号强度 2 (2,4,6,13]。

“血管瘤”一词常被误用来形容任何类型的血管异常,包括血管畸形,在医学和外科领域,Hassanein等人的一项研究中透露,71.3%的出版物中使用的术语是不正确的在PubMed数据库(14]。血管瘤是错构瘤或发育异常的自然细胞(肿瘤相比)中存在异常数据。他们被归类为毛细管,海绵,静脉,动静脉,上皮样肉芽组织类型和杂项。绝大多数是海绵(50%),其次是毛细管(25%)。海绵状血管瘤是越来越深,由扩张,干脆烧掉空间排列的扁平的内皮。偶尔钙化可能见过2,6]。

肌内海绵状血管瘤不进行自发的回归;因此在症状情况下最佳的治疗方法是完整的手术切除的肿瘤周围的正常肌肉(5- - - - - -7]。17 - 20%的当地复发率在文献中报道的主要不足是由于手术切除而不是组织学亚型(15]。压缩硬化疗法使用硬化性代理(6),放射治疗(12),栓塞(12],和激光烧蚀[16),也被认为是治疗方案在大型弥漫性病变手术切除是不切实际的。

4所示。结论

病变引起的肌肉可能带来重大的诊断的不确定性,在临床检查和软组织肿瘤,通常成像特性可能不是完全欣赏或容易解释。骨骼肌血管瘤是常见的软组织肿瘤,是完全可以治愈的,他们自然历史的知识,临床表现和影像学表现是适当的诊断具有十分重要的意义。这些病变常常迟到或误诊为脓肿诊断,脂肪瘤,肉瘤,纤维瘤,肌肉疝,皮样囊肿、淋巴腺体,甚至当呈现近关节的滑膜炎。

呈现这种情况下的目的是强调,慢性或复发在肌肉或邻近关节肿痛有或没有一集创伤尤其是年轻个体应该提醒医生这个诊断。调查如超声波可以诊断病变但可能无法描绘它的程度上,MRI是首选确定确切位置,程度上,和规划手术切除病变的大小,这是最首选治疗这些病变。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。