文摘

穿透伤脚的并不少见。很多是由荆棘或保留的脚的木头碎片,创建一个异物肉芽肿。人们的鉴别诊断骨反应有机异物包括骨样骨瘤、慢性和急性骨髓炎、结核肉芽肿、骨囊肿,动脉瘤性骨囊肿,皮质纤维缺陷和肿瘤。我们报告的情况下,一个男孩遭受刺诱导的第五跖骨溶解病变显示异物肉芽肿的诊断困难。

1。介绍

穿透伤脚的并不少见。很多是由荆棘或保留的脚的木头碎片,创建一个异物肉芽肿。在受伤后症状病变可能发展年,病人可能不记得具体的受伤事件。我们报告的情况下,一个男孩遭受刺诱导的第五跖骨溶解病变显示异物肉芽肿的诊断困难。

2。病例报告

一个10岁男孩面对进步右脚的背外侧区肿胀。他有3年的症状。他能回忆起无外伤史。体检显示健康患者招标质量的背外侧区右脚测量直径3厘米/ 4。整个皮肤完好无损。腱鞘炎和水肿。右脚的x光照片显示一个古怪的溶解性损伤皮层和髓腔的骨干第五跖骨与僵化的利润率(图1)。CT显示晶洞玉石有反应性硬化和软组织肿胀没有收集(图2)。活检标本显示epithelio-gigantocellulary无干酪样坏死肉芽肿。他一个正常的体内白细胞计数,一个正常的c反应蛋白水平,红细胞沉降率的21毫米/小时。结核病研究负(结核菌素皮肤试验、痰液检查和标准胸x射线)。因为怀疑的溶骨的肿瘤,一个开放的活检。大脑皮层被发现被摧毁,被肉芽组织取代。一根刺被发现和删除。组织学检查证实慢性肉芽组织。六个月后操作,射线照片表明,骨骼病变是解决,发生重构。

3所示。讨论

保留异物穿刺后的脚伤口一般发生在儿童。它们包括玻璃、金属物体和有机材料。玻璃、陶瓷和金属异物几乎总是在胸部平片上标识。有机材料和塑料,另一方面,诊断的挑战,因为它们不出现在普通透视片子(1]。植物刺在软、硬骨的影响组织包括异物囊肿、滑囊炎、腱鞘炎、滑膜炎、感染引起,和骨骼损伤模拟肿瘤(2- - - - - -4]。

最常报道伤害那些手,膝盖,和脚(跖骨,楔形文字、长方体和趾骨的病变),这些损伤可能是关节内的或有限的软组织(1,5]。中值时间的损伤检测骨性病变是可变的从几个月到几年months-20(4年),和孩子和家人可能完全忘记了伤害。这可能导致临床显著延迟做出正确的诊断(1,3,5]。如果异物没有立即删除,或不是吞噬细胞在急性炎症反应,它变成了封装和纤维组织形成肉芽肿(2]。骨骼病变所引起的刺或木头碎片通常似乎感染导致骨质溶解的结果或骨膜炎或两者(5]。

如果没有及时发现前期皮肤穿刺的历史,如果异物是射线可透过的,骨头的x光照片外观反应会引起混淆,甚至可以模拟肿瘤。其他的鉴别诊断骨反应人们有机异物包括骨样骨瘤、慢性和急性骨髓炎、结核肉芽肿、骨囊肿,动脉瘤性骨囊肿,皮质纤维缺陷(2,3]。

保留nonradiopaque软组织内异物可以延长发病的原因。与传统放射学检测和定位是一项艰巨的任务。超音波、电脑断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)是其他评价方式,但CT和MRI是昂贵的和不容易1,6]。碎片被浸泡不到三天或那些附近的骨头不可靠地检测到任何成像方法(5]。超声是敏感的和具体的检测和定位的异物应该被包括在评估对临床可疑保留nonradiopaque异物在四肢软组织(6]。切除异物使症状和影像学的治疗。

4所示。结论

即使没有一个明确的外伤史,有机异物病变的鉴别诊断应考虑骨溶解病变,这样可以避免不必要的延误和有潜在危险的治疗。肉芽肿的外科探索必须包括深层组织的飞机,这样一个小刺不是错过。