文摘
我们报告的时suture-induced骨髓炎病人开放的肩袖修复时,Ethibond锚缝合。病人在这种情况下了非常微妙的骨髓炎的临床特征左肱骨近15年之后首次肩袖修复手术。文献表明,深部感染后肌腱套维修,虽然罕见,很容易错过,可引起严重的并发症。吸收性缝线已经被证明更优越,在深部感染的速度方面,相比时缝合在肩袖修复手术。时可吸收和缝合被证明有类似的机械性能由几个不同的研究。深部感染的案例表明,最初表示可以由临床医生和微妙的,很容易错过会导致进一步的并发症。
我们报告一例71岁男性,与已知的背景缺血性心脏病和慢性阻塞性肺疾病的历史,谁提出与阴险的医院发生左肩疼痛,15年之后打开肩袖修复Ethibond缝合。没有引起全身症状。检查他是无热的,减少的活动范围中等疼痛。调查发现113 mg / L的c反应蛋白(CRP)和白细胞计数(WCC) 7.9×109/ L。x光显示关节炎盂肱关节(图1),超声显示没有积液。
随后增加他的痛苦,一个星期后他的CRP增加到144 mg / L。他被带到剧院的关节镜冲刷为脓毒性关节炎,但发现是特异性的。活检标本文化没有细菌生长。在住院期间进行进一步的观察,他的痛苦并没有解决,他对待经验IV头孢唑林。CT扫描和核磁共振(图2显示近端肱骨的骨髓炎的迹象。他回到剧院开放的冲刷和清创术。术中对骨皮质缺损是慢性肉芽组织识别和清除。囊肿(测量2.1×7.7厘米在MRI)指出在肱骨头含有旧Ethibond缝合(图3)。收集的关节液和软组织标本处理获得了丙酸菌属和组织学显示慢性骨髓炎。他的抗生素政权改变IV Tazocin 1月紧随其后的是4个月的克林霉素。他的活动范围改善肩袖修复后发病前的状态了后续临床肌腱套手术后3个月。
手术后表示深刻的感染可能是微妙的,常常导致延误诊断(1]。患者常出现疼痛和限制的活动范围。大多数病人无热的,正常的白细胞但可能升高的炎症标记物(1,2]。发现骨髓炎的普通x光照片是微妙的,因此,可以很容易地错过了临床医生和(可能需要2周变得明显3,4]。MRI是骨髓炎的黄金标准检测和评估,并可能发现变化早在3 - 5天(4]。
疾病如糖尿病、褥疮性溃疡、创伤,如开放骨折,静脉注射毒品,或静脉功能不全是常见的风险因素发展骨髓炎(5]。病人讨论在这种情况下没有已知的危险因素。
文献回顾发现有限研究肩袖修复后深深的感染。的慢性感染(包括骨髓炎、化脓性关节炎)打开旋转肌手术后从0.27%变化到1.7%6]。治疗深部感染后肩袖修复是可能的但如果错过,实质性的功能局限性是常见和衰弱7]。确定了丙酸菌属是最常见的生物在肩袖修复后深部感染的事件率近51% (7]。伴随着文化从活检标本的耐心,加上表示,铅,我们假定这个病人慢性,低级的深部感染。
缝合材料和感染之间的关系在肩袖修复调查Boehm et al。8),而Ethibond polydioxanone (PDS)缝合在前瞻性随机研究肩袖修复。之间没有显著差异发现可吸收和non-absorbable缝合postrepair感染率,在24-30-month跟踪。复丝编织缝合(即。,Ethibond) has higher surface area for bacterial adhesion and therefore found to have higher rate of infection compared to monofilament suture [6,9]。关于机械强度,复丝缝合优越与单丝缝合相比,因此更常用的肩袖修复(5]。然而编织和吸收性缝线材料证明Ethibond等类似的机械性能来编织聚酯。当深感染发生时,缝合,缝合锚通常需要切除治疗感染。Mirzayan et al。6]回顾性审查后与深部感染患者肩袖修复手术。他们发现,所有non-absorbable缝合线要求删除充分治疗感染。在我们的例子中,开放期间Ethibond缝合被冲刷手术清创的周围慢性肉芽组织。
这种情况下报告提出了一个问题:选择复丝吸收性缝线肩袖修复,与non-absorbable缝力学性能相似,的潜在好处减少慢性深部感染的发生率。
总之,最初的深部感染可以微妙和容易被临床医生错过了在这种情况下报告。深肌腱套手术后感染罕见但治疗,延误诊断会导致虚弱的并发症。外科医生应该考虑低级深部感染的可能性与肩旋转肌手术后疼痛患者。