文摘
动脉瘤的骨囊肿(abc)是罕见的良性骨肿瘤。肩胛骨是一个非常罕见的位置和相对文学是稀疏的。本研究的目的是提出一个巨大动脉瘤性骨囊肿咄咄逼人的肩胛的情况下一个孩子。一个7岁的男孩向我们医院疼痛和触诊大规模右边肩胛骨。成像研究(片计算机断层显像)的动脉瘤性骨囊肿的说明。我们进行刮除术及骨移植后经病理检查诊断成立后肩的方法。五年后,病人只有残留的迹象病变影像学控制没有复发的迹象。
1。介绍
动脉瘤的骨头囊肿(abc)是罕见的良性骨肿瘤,于1942年首次被Jaffe和李奇登斯坦(1]。他们占所有检查原发性骨肿瘤的1% (2),表现为快速增长的破坏性病变扩大皮质(3]。ABC可以作为主要存在骨骼病变(70%)或二次损伤可以发现当一个先前存在的骨性病变(30%)(4]。大多数病人是二十岁以下的5]。病变通常出现在长骨头,特别是肱骨、股骨、胫骨、腓骨(3,5]。肩胛骨是一个非常罕见的位置和动脉瘤性骨囊肿占所有的2.3%的位置(5]。文献关于肩胛动脉瘤性骨囊肿是稀疏的。本研究的目的是提出一个晚的情况下提出了巨型动脉瘤性骨囊肿肩胛。
2。病例报告
一个7岁的男孩向我们的诊所触诊右肩胛骨的质量,发现四个月前。质量快速放大,产生轻微的疼痛在过去的三个星期。肩膀有限运动相比,正常的,主要是绑架和高程(图1)。质量很难在触诊温柔和扩展从肩胛骨的后外侧的边缘。射线控制显示有多个横隔膜的射线可透过的囊性病变,定义良好的利润率,和扩张的肩胛骨的皮质(图2)。血液测试是正常的。99米Tc-MDP显像显示增加吸收的药物主要是外围的病变。(图3)计算机断层扫描显示大小(卵形的8×8×10厘米尺寸)和扩展到腋窝褶皱以及皮质缺损后表面的囊肿(图4)。细针穿刺活检显示出血性液体,但这是不确定的。
通过后肩的方法,我们把活检标本进行病理检查,我们进行刮除术及骨移植。病理检查显示slit-like出血性空间周围纤维隔膜包含损坏的细胞,炎症细胞,和小数量的osteoclast-like多核巨细胞,诊断动脉瘤性骨囊肿。病人治疗3周的吊索和起始的钟摆练习从第一术后一天。这一时期后,活动肩运动被允许没有任何其他限制,但疼痛。
术后三个月,肩膀的动作类似于正常的一面。病人无症状。射线控制显示病变的存在,但它是越来越密集。五年术后病人症状仍然是免费的,而射线控制显示只有残留病变(图迹象5)。
3所示。讨论
骨动脉瘤性囊肿的发病机制仍存在争议。他们被认为是反应过程造成当地增加静脉血管床扩张和发展的压力在涉及骨(3,6]。也有许多调查人员相信,至少一些abc肿瘤(3,7,8]。
他们的诊断是基于全面的历史,体检,成像研究[3]。长骨头的射线外观ABC是骨膜下的,metaphyseal古怪,或同心病变、升降和膨胀骨膜和逐步侵蚀大脑皮层(2]。也有许多隔板和山脊溶骨的地区(蜂窝状外观)2]。CT和MRI成像研究是有用的在评估软组织和髓内病变的延伸3),但他们并不总是确凿,ABC有时被添加到列表的诊断包括嗜酸性肉芽肿、骨巨细胞瘤,一院制的囊肿(9]。在骨显像,吸收的增加反映了真正的病理损伤程度。在大多数情况下,异常增加吸收坐落在外围的囊肿,用更少的活动中心(环状模式)(10]。
abc上演了潜伏,保持静态或治愈自发,作为活跃的生长逐渐没有皮质破坏和局部咄咄逼人导致皮质缺陷(3]。我们的动脉瘤性骨囊肿患者积极快速增长和后皮质破坏。
治疗动脉瘤的骨囊肿主要由刮除术和骨移植或胶结11]。选择性动脉栓塞是一种有效的治疗,应考虑损伤的网站或大小使得其他治疗方法困难或危险12]。全体切除囊肿的治疗选择的偏心或不重要的病变引起的骨骼病变如腓骨或锁骨13]。经皮囊肿的酒精溶液的栓塞玉米蛋白是另一个医疗团队的治疗选择,丰富的经验,因为有很多并发症(2]。
Cottalorda和Bourelle2在回顾文献提出了abc的治疗的复发率。边际或广泛切除显示率最低(4%),而刮除术及骨移植的最大概率复发(30.6%)。De Silva et al。5)报道,82%的复发1年内的治疗,而Maurogenis et al。14所有局部复发)表示,发生在治疗后的头两年。因此,至少需要两年的跟踪,以排除任何局部复发。
肩胛动脉瘤性骨囊肿是罕见的,文学是稀疏的。凯拉et al。15)提出了一个文献回顾从1998年到2004年关于肩带abc。只有十一个动脉瘤的骨头囊肿位于肩胛骨在852 abc (1.3%)。肩胛骨病灶刮除术及骨移植或切除治疗。他们还提出了2例动脉瘤性骨囊肿肩胛骨的共有134名患者(1.5%)。大型et al。16动脉瘤性骨囊肿]提出的肩胛骨对待小计肩胛骨去除年轻男性。Maurogenis et al。14)提出了一个动脉瘤性骨囊肿位于肩峰和动脉栓塞治疗不复发。在我们的例子中,虽然囊肿很长,我们进行刮除术及骨移植为了维护盂肱关节。
作为结论,肩胛动脉瘤性骨囊肿是罕见的。他们的诊断仍是更加困难相比其他地方(干骨后端长骨头),在大多数情况下,骨活检是必要的。治疗期间的决策,有许多选项刮除术是最常见的。治疗后复发是一种常见的并发症,至少两年的跟踪总是必要的。