文摘
骨关节炎(OA)是一个残疾的主要原因在中年和老年人普遍预期在2025年将增长40%。这戏剧性的OA预计增加反映出,在很大程度上,惊人的肥胖流行病。的确,现在清楚的是,异常加载整个膝关节由于错乱排列和/或过度的体重增加负责OA进展加速。因此,治疗需要替代治疗膝OA,直接解决联合过载来填补这一缺口无效的保守的保健和入侵joint-modifying手术。我们描述两种情况,提出双边膝关节OA对保守治疗,每个都有一个膝盖之前,失败与高胫骨截骨术治疗,提高校准和侧膝盖joint-preserving成功治疗,load-absorbing植入(KineSpring膝盖植入系统)。
1。介绍
骨关节炎(OA)是一种进行性疾病,特点是关节疼痛和功能障碍继发于关节软骨损失(1]。骨关节炎是一种残疾的主要原因在中年人和老年人2],普遍预计将增加40%,到2025年(3,4]。这预计增加是由于飞涨的肥胖率过多的体重增加可以加速进程加载膝关节OA的异常(5]。尽管广泛的治疗膝OA患者可用选项,每个患有不同的局限性。保守治疗,如活动修改、体重减轻、物理治疗,矫正器和/或支撑最初建议轻度膝关节OA。如果症状恶化或成为慢性尽管保守治疗,抗炎和/或镇痛药物,关节内注射透明质酸和/或类固醇,关节镜灌洗和清创术可以尝试。虽然这些治疗方案可以提供短期疼痛减轻一些病人,他们不解决联合加载异常,疾病进展的主要原因(5- - - - - -8]。全膝关节置换术(TKA)代表的黄金标准治疗晚期膝关节OA,尽管unicompartmental膝关节置换术(UKA)或高胫骨截骨术(HTO)可能被认为是在选定的单舱疾病患者。然而这些手术的成功模式,需要仔细考虑的严重并发症的风险和重要对患者恢复时间(9]。有独特的治疗需要替代治疗膝OA,直接解决联合过载来填补这一缺口无效的保守的保健和joint-modifying手术(10]。两个病人出现双边膝关节OA对保守治疗,每个都有一个膝盖之前失败HTO对待和侧膝盖joint-preserving成功治疗,load-absorbing植入。
2。病例报告
2.1。设备
KineSpring膝盖植入系统(Moximed, Inc .,海沃德,美国)(图1)是一个膝关节假体组成的钛合金股骨和胫骨基地和覆盖钴/钴铬合金吸收器专门设计用于减少负载在膝关节内侧间室在步态的立场阶段(图2)。KineSpring系统吸收的最大负载在全膝扩展40磅,这是相当典型的膝内收的时刻。因此,慢性内侧舱装货没有显著增加的情况下,减少在侧舱装载11]。这级卸载已被证明产生临床上有意义的改进在OA患者的关节疼痛和功能12]。设备包含两个高度抛光的金属球窝关节允许自然膝盖的活动范围,包括无限内外旋转,varus-valgus角50度和155度弯曲伸缩运动。
2.2。过程
执行的程序是在全身麻醉下,病人在仰卧位。首次访问实现通过一个3 - 4英寸的切口近端到膝盖。股基连接内侧远端股骨皮质。接下来,第二个切口只是远端吸收器的膝盖和胫骨基地装配定位皮下注射和附着在预先部署股基本步骤和近端胫骨内侧皮质远侧地。可压缩吸收器所在的内侧膝盖内相邻的皮下组织。激活的吸收伤口关闭前完成。重要的是,程序执行关节囊外的完全破坏最小的膝盖解剖,不需要切除的骨,软骨,韧带。鼓励病人走动后立即从麻醉复苏。
2.3。案例1
51岁女性呈现给诊所的s / p HTO右边膝盖和严重左膝OA-related疼痛和功能障碍(K-L等级2)的2年时间对最大的保守治疗。病人不满意的侵袭性过程中,长时间的恢复,和潜在的损害TKA结果提供的初始HTO,选出不重复侧膝盖上的过程。她对待KineSpring系统并返回定期跟踪访问包括通过3年(图成像3)。
(一)
(b)
2.4。案例2
53岁的肥胖(BMI: 39公斤/米2)男提出了s / p HTO左边膝盖和严重右膝OA-related疼痛和功能障碍(K-L 1级)的1年时间,尽管活动修改,物理治疗,和最大药理管理。病人不满意的侵袭性过程中,长时间的恢复,和潜在的损害TKA结果提供的初始HTO,选出不重复侧膝盖上的过程。该患者使用KineSpring系统在我们的诊所,随访1年。
3所示。结果
3.1。案例1号
没有device-related并发症的报道在过程或跟踪。三年的访问,所有patient-reported结果与基线相比均有显著改善WOMAC疼痛评分(50 - 5)提高90%,WOMAC评分函数(41 - 10)提高76%,WOMAC刚度(50 0)得分提高了100%,膝盖KSS评分提高57%(60 - 94),和KSS功能提高了27%(79年至100年)。
3.2。案例2号
病人没有程序上的并发症,没有device-related并发症或不良影像学报告通过1年(图4)。1年期的后续访问,WOMAC疼痛分数提高了38% (40 - 25),WOMAC评分函数提高了43% (44 - 25),WOMAC刚度分数提高了50% (50 - 25),KSS膝盖分数提高了42%(62年至88年),和KSS功能得分提高了138% (40 - 95)。
(一)
(b)
4所示。讨论
联合保护移植用于骨科增加频率,以提供患者更安全的替代手术治疗不牺牲的临床效果。目前,膝OA患者的治疗方案包括保守治疗,HTO,或UKA / TKA。不幸的是,没有可行的联合保护装置是用于膝关节OA和可接受的安全性和有效性。这种治疗的理想特征包括优秀的病人接受,有效减少疼痛和改善功能的完整性的前提下侧或髌股的隔间,和一个容易可逆过程,保持膝关节的解剖学上的完整性。
我们最初的经验与KineSpring系统满足所有这些标准。病人接受设备非常好,这可以归因于这样一个事实,它驻留在皮下组织,保留了正常膝关节的活动范围,并提供潜在的短的恢复时间。膝关节疼痛和功能改进了基于验证两患者临床上有意义的边缘,knee-specific问卷。最后,因为所有周围的解剖结构(例如,骨骼、肌肉和韧带)与过程保持不变,KineSpring系统可以移植,如果需要,通过相同的访问路线不影响未来手术选择。
KineSpring背后的概念系统的作用机制是合理的因为过度和/或慢性关节负荷被认为是主要的风险因素在膝关节OA的开发和发展5]。基于流行的前提,累积不良加载在膝关节OA的重要因素[13- - - - - -15),治疗方法旨在减少慢性膝关节负荷可能停止办公自动化的发展16,17),甚至可能允许疗愈18]。
新奇的情况下是每个病人遭受双边膝关节OA,与先前接受HTO和单膝侧膝盖随后KineSpring系统处理。每个病人之前选择了基于不满KineSpring植入侧HTO包括挥之不去的轻度至中度疼痛以及不愿接受TKA强劲。与KineSpring过程不同,HTO涉及重大的骨切除和重塑,以转变加载的病变影响舱舱。手术的侵袭性HTO已被证明需要大约9天的术后住院治疗,平均(19)以及大量延迟返回工作通常持续3个月有些患者丧失更长时间(20.]。此外,尽管与HTO满意的早期结果,病人结果可靠地恶化随着时间的推移(21]。重大的程序性风险也限制HTO的效用,包括感染(2 - 55%),深静脉血栓形成(1 - 10%),延迟或不愈合(0 - 14%),以及腓神经损伤(0 - 20%)21]。
最近的估计表明,超过400万的美国人患有膝OA,走动的能力被破坏(10,22]。然而,只有500000个膝关节置换和HTOs执行每年在美国,代表只有13%的患者衰弱症状(23]。这些数据强调治疗膝OA的截然不同的治疗无效的患者中所占的比例明显的挥之不去的治疗缺口,经常多年(10]。植入物如KineSpring系统有很大的潜力来填补这一空缺,提供一种安全、有效的可能性joint-sparing治疗,如果有必要,可以随后修改。
KineSpring系统表示为有症状的内侧膝OA患者。KineSpring系统不合适患者中度到重度骨质疏松症,症状侧影响膝关节OA,或内翻足对齐> 10度的影响了膝盖。尽管良好的病人结果表明在这种情况下系列,与KineSpring系统额外的临床试验正在进行中,这将进一步的证据的作用这个设备在治疗内侧舱膝OA。
总之,KineSpring系统是一种很有前途的卸货联合治疗膝OA患者症状内侧间室提供早步行的好处,维持膝关节解剖完整性和内侧舱卸货导致症状缓解和改善膝关节功能。
利益冲突
l·e·米勒和j . e .块Moximed顾问,公司。
承认
作者感谢奥兰迪·亚设的援助与图形插图。