文摘

我们在此报告一例少见的一个转子间骨折髋关节复杂的长合在一个76岁的老人。一般来说,为老年转子间骨折患者进行手术治疗,防止并发症,保持流动性,并释放痛苦。然而,使僵硬的转子间骨折髋关节很少,和最佳的手术条件是未知的。此外,外科骨折修复是很困难的,因为不同寻常的不稳定骨折的网站怀疑由于下肢长杠杆臂。然而,我们成功地治疗这种罕见使用伽马钉断裂,这可能是一个有用的移植来治疗这种类型的骨折髋关节arthrodesed允许的状态。

1。介绍

近年来,臀部骨折的发生率增加了人口的老龄化在工业化国家,和大约50%的髋部骨折是转子间骨折1]。一般来说,手术治疗股骨粗隆间骨折患者的执行;然而,几乎没有可用的信息关于arthrodesed转子间骨折或胶住臀部关节。我们所知,只有少数情况下使僵硬的近端股骨骨折髋关节已报告;这些病例手术治疗使用一个盘子或逆行髓内钉(2,3]。矫形外科医生,选择最合适的手术使僵硬的转子间骨折髋关节是一个挑战,因为髋关节周围的肌肉通常严重削弱和髋关节大多是固定的。我们在此报告一罕见一位上了年纪的病人使僵硬的转子间骨折髋关节关节固定术失败后。这种情况下被成功接受手术使用伽马钉尽管病人有严重的髋关节髋部的肌肉萎缩和静止由于胶住臀部。γ指甲可能是有用的植入物获得刚性转子间骨折固定,即使在固定髋关节,只要在此描述关键的点是牢记。

2。案例展示

一个76岁的老人摔了下来,被转移到我们医院。他抱怨的髋部疼痛和无力行走。右髋关节展出挛缩20°的内收和10°的弯曲。一个普通x光照片显示一个转子间骨折和严重畸形的右髋关节(图1)。事实上,病人进行髋部关节固定术的手术56年前右股骨颈骨折,已迫使骨移植和使用6个月。这种治疗导致了胶住而不是arthrodesed髋关节。CT成像的髋关节透露下流离失所的转子间骨折髋关节变僵硬,标志着臀肌萎缩的肌肉(图2)。重要的异位骨化和髋关节骨赘的发展被认为是导致髋关节运动的范围限制的角度。基于这些发现和射线图像,用一个简单的转子间骨折,他被诊断出不但是一个转子间骨折髋关节在变僵硬。我们仔细讨论了适当的手术过程详细这个条件,因为有几个以前的类似的案件。伽马钉固定骨折后8天了。术前荧光图像与患者脊髓麻醉下显示,右髋关节仍完全固定,固定在20°和屈曲内收10°。所使用的仪器是一个伽马钉(Stryker Howmedica)(图3)。手术后4周,正确的髋关节是一个演员从树干向右股骨,因为可能会有相当大的应力骨折部位。部分负重被允许在手术后2周,和完全负重使用双拐杖被允许在手术后4周。手术后一年,骨头联盟完全实现,病人满意他双拐杖走路(图的能力4)。


图1
前后的x光照片显示转子间骨折的右髋关节变僵硬,因为关节固定术56年前执行。

图2
在髋关节CT成像显示标志着臀肌肌肉萎缩。

图3
手术前后的x光照片拍摄后显示转子间骨折稳定伽马钉。

图4
前后的x光照片拍摄手术后8个月显示强大的骨结合。

3所示。讨论

在本文中,我们提出了一个转子间骨折的情况下,严重的臀部肌肉萎缩,关节固定术失败后髋关节变僵硬。这种类型的骨折相对少见。在这种情况下,髋关节骨折不稳定,因为近端骨折网站固定纤维和长下肢远端杠杆臂的。此外,骨折部位周围的肌肉条件很差,因为长期臀部关节僵硬。这种情况被认为是具有挑战性的手术治疗。虽然有很多手术选择,我们成功地治疗这种罕见使用伽马钉断裂。

在工业化国家,髋部骨折的数量一直在增加,人口的老化1),一般来说,强烈建议尽快手术治疗。然而,争论的最佳治疗股骨近端骨折arthrodesed或长合髋关节依然存在,而且只有两个病例报告日期(2,3]。在目前的情况下,我们考虑几个手术包括使用板固定(2),一个加压髋螺钉4,5),髓内钉和伽马钉(4,6)或全髋关节置换(THR) arthrodesed臀部(7- - - - - -9]。板固定被认为是严重的患者不适合臀部肌肉萎缩,因为这个过程通常需要广泛的肌肉分离。此外,加压髋螺钉将未能充分把握近端片段,不适合早期负重,是重要的考虑在目前情况下不稳定骨折。目前,用力推arthrodesed或胶住臀部关节经常执行。然而,它在技术上是要求因为缺乏外科地标二级胶着,和失败的利率从14%到29%不等8,9]。在我们的例子中,用力推被认为是禁忌,因为髋关节患者的年龄和条件,包括臀部肌肉萎缩。最后,伽马钉决心是理论上优于髓内钉用最小的侵袭性髋关节周围的肌肉和更大的机械阻力骨折部位,这将允许早期负重。此外,伽马钉产生更好的功能性结果不稳定转子比压缩骨折髋关节螺钉(10]。

以下几点为伽马钉的位置被认为是获得良好的固定。首先,我们选择了一个指甲厚厚的适合髓腔(图12毫米直径5(a))。调查后最初的股骨颈的位置从术前CT扫描,我们精确的方头螺钉插入的颅面股骨颈的熔炉;螺杆延伸到结束的股骨头,严格控制是确保(图5(b))。为了防止钉子旋转,外侧边缘之外的方头螺钉位于股骨(图5(c))和远端插入螺钉(图5(d))。结束帽5毫米扩展被选为确保与皮质骨钉的充分接触,从而避免不稳定向内收和绑架(钉子,图5(e))。术后CT扫描证实上述过程是成功的。使用伽马钉,我们充分的转子间骨折固定胶住臀部,允许早期负重,使病人能够恢复,和双拐杖行走。我们做手术后提供一个演员,因为我们担心伽马钉将打破另一个骨折发生在植入次要不同寻常的压力。在这个手术治疗,有一个关于选择伽马钉的大小限制。关于伽马钉的厚度,在欧洲,直径12毫米的伽马钉我们选择不存在,虽然厚指甲可能是有用的,以符合股骨的髓腔。


图5
手术后前后的x光照片,显示的操作要点胶住臀部的转子间骨折,用五个圆圈表示(a e)。

总之,我们所描述的罕见情况下转子间骨折髋关节变僵硬。虽然髋关节周围的肌肉状况,包括臀部肌肉,太差,伽马钉是一个有用的移植来治疗这种类型的骨折以最小的侵袭性萎缩性臀部肌肉。

从患者获得书面知情同意是出版的病例报告和任何附带的图片。一份书面同意可以检查这个杂志的主编。

利益冲突

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