文摘
中央髋臼的骨折脱位通常是由高能外部创伤引起的。然而,26例发生癫痫发作的结果出现在文学从1970年到2007年,与癫痫发作本身由许多不同的因素引起的。在这种背景下,中央髋臼的断裂不是直接造成的创伤可能最初没有被发现导致延误诊断。在某些情况下,这可能导致死亡结果大量失血。我们两国中央髋臼的骨折脱位的病例由于癫痫发作。
1。介绍
髋臼的骨折脱位是常见的,通常由于高能外部创伤,高速机动车事故后观察到病人或跌倒后直接影响(1]。然而,26例髋臼的骨折发生癫痫发作的结果出现在1970年以来的文学(2- - - - - -26]。因此,很明显的肌肉收缩时发作有时足够的力量诱导裂缝。
在这种背景下,中央髋臼的断裂不是直接造成的创伤可能最初没有被发现导致延误诊断(26]。在某些情况下,死亡可能发生因大量失血(11]。我们这里现在两国中央髋臼的骨折脱位患者由于癫痫持续状态冯•Hippel-Lindau病的历史。
2。病例报告
一个68岁的白人男性的内科病房医院癫痫持续状态。病人的病史包括冯Hippel-Lindau疾病与多个囊肿在肝脏、胰腺、肾脏和手术切除小脑成血管细胞瘤治疗25年前,插入Ventriculoperitoneal分流。他还患有癫痫、反复泌尿系感染、慢性肾功能衰竭,复发心房扑动,高血压,精神错乱和帕金森病。他目前的药物包括癫痫和丙戊酸trandolapril和维拉帕米对高血压。
在急诊科(ED)的计算机断层扫描(CT)扫描头了,显示没有新的异常,和一个前后的骨盆x射线显示一个线性nondisplaced的左髋臼骨折仍然忽视最初(图1)。执行后骨盆的x射线和ED的期间,癫痫的病人经历了几个类似的情节,但持续时间较短的病人开始安定,咪达唑仑和丙戊酸。气道保护病人插管和转移到重症监护室稳定。
两天后,病人被转移到内科病房。在此期间,病人是反应迟钝,令人昏昏欲睡的,或镇静。这是注意到病人的血液血红蛋白水平下降逐渐从9.8到8.1 g / dL 48小时的时期。输血的3单位集中执行人类的血红细胞,治疗内科医生和他的命令的腹部CT扫描寻找原因,被认为是一个囊内出血。偶然,流离失所的骨折与intrapelvic acetabuli突出两股头被发现(数字2和3)。另一个骨盆前后的x射线随后完成和确认intrapelvic位移和突出(图4)。
选择非手术治疗,因为患者继续经历轻微到严重癫痫尽管抗癫痫药物。因此,双边transcondylar牵引销应用允许每个下肢股骨骨牵引术8公斤。病人non-weight-bearing停留了3个月。牵引被打断在6周后损伤和延展性的练习臀部开始,逐渐增加。都是臀部的疼痛逐渐减少,和可接受的一致性实现基于x射线的发现。后来跟踪摄影显示足够的治疗的愈伤组织的形成都acetabuli(图5)。
几次完全负重3人支持和沃克在三个月未果,受伤后因为病人严重postimmobilization肌萎缩,尽管每天理疗和肌肉加强练习。此外,尽管适当的护理,病人开发深骶溃疡和损伤后4个月死于感染性休克。
3所示。讨论
骨科损伤或导致抽搐并不少见。在罕见的场合,tonic-clonic癫痫活动报道导致髋臼的骨折脱位(2- - - - - -26]。从外部创伤骨折通常髋臼的混乱结果如机动车辆碰撞(或从一个高度直接影响1),但是考虑到巨大的质量craniomedial pelvitrochanteric肌肉行动的方向,这是可以理解的,强有力的收缩在广义tonic-clonic癫痫活动也可以导致骨折脱位。损伤的机制可以解释为巨大的不受控制的肌肉收缩可力的股骨craniomedial方向对髋臼(26]。此外,重复的癫痫患者可以被认为是对中央髋臼的骨折脱位风险更高,可以看到在我们的例子中,第一个x射线在急诊科显示只有一个线性nondisplaced骨折。严重流离失所的双边中央髋臼的骨折脱位发生后重复控制癫痫发作的药物。
也必须提到长期癫痫患者在抗癫痫药物影响肠钙吸收可能会遭遇抗惊厥的骨病(27),这可能会增加他们对骨折。
中央髋臼的骨折脱位手术治疗在一些文章(23,24]。总执行人工髋关节置换术或粉碎性骨折不愈合情况。非手术治疗被选为我们的案例中,因为病人的病史、医疗现状和连续发作。
4所示。结论
当前的情况下提供了一个罕见的例子和相对不知名但危及生命的癫痫发作造成的断裂模式。年底中央髋臼的骨折的诊断可能导致猝死由于大量失血。这种骨折的死亡率在所有报告病例(包括我们)是18.5% (5/27)。因此,髋臼的骨折脱位的可能性应该牢记当检查postictal病人。