文摘
Salter-Harris V型骨折是一种非常罕见的不成熟的骨骼损伤。在大多数情况下,它仍然没有得到诊断和治疗的。我们报告一例膝反屈畸形的一个15岁的男孩由于Salter-Harris V型骨折近端胫骨弗西斯。最初的x射线并没有透露骨折。受伤一年后,发现膝反屈畸形与膝盖弯曲,柔软的长度差异的重要限制(2厘米)和内侧后不稳定的关节。进一步的影像学研究显示前骨近端胫骨弗西斯的桥。胫骨畸形治疗高圆顶截骨术结合胫骨结节截骨术稳定踝的螺丝和演员。两年手术后,病人获得功能性膝盖移动没有临床不稳定。首先,这种情况下突出这种罕见病变的早期识别的重要性(Salter-Harris V型骨折),其次,膝反屈畸形的治疗提供了一种替代方法。
1。介绍
骨折的胫骨近端是physeal中最稀有的伤害,占所有的3%和0.5之间的损伤涉及生长板(1- - - - - -3]。许多作者认为近端胫骨生长板是不容易受伤,因为缺乏抵押品韧带的重要附件。此外,松果体是横向的头腓骨和在前面的胫骨粗隆(预估1,4- - - - - -6]。Salter-Harris V型骨折近端胫骨弗西斯甚至更少。这些病变可能导致膝反屈畸形如果误诊和虐待。骨性膝反屈通常是由于不对称增长逮捕近端胫骨弗西斯影响主要是胫骨结节(7]。恢复的畸形可以实现通过逐步修正与Ilizarov技术或急性校正后骨(截骨术7]。在文献中描述了几截张开和闭合楔形截骨是最突出的。我们的研究的目的是提出一个案例的膝反屈Salter-Harris V型骨折引起的近端胫骨弗西斯治疗胫骨截骨术结合圆顶高的胫骨结节截骨术。
2。病例报告
一个15岁的男孩的左膝盖受伤了在我们门诊使用腋下拐杖一瘸一拐的。临床检查发现膝反屈畸形后内侧关节的稳定性,肢体长度差异(2厘米)。膝盖弯曲明显是有限的(少于25°)(图1)。的初始损伤与haemarthrosis被一年前与弹性绷带稳定2周在另一个医院。早期动员推荐治疗完成后。主要x线控制了没有骨头受伤(图2)。
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我们的x射线控制了半脱位的关节,骨性recurvatum畸形30°影响左胫骨近端模糊性前的近端部分生长板和胫骨结节发育不全(图3)。左膝盖的CT和三维CT显示在前近端胫骨骨桥epiphysis-proximal胫骨干骨后端和严重recurvatum畸形。胫骨结节是流离失所的后方伴有胫骨平台(图的测角4)。核磁共振的影响膝关节胫骨结节的演示physeal逮捕。近端胫骨生长板原状而髌韧带增厚(图5)。99米Tc-MDP骨骼扫描显示没有证据表明肿瘤或炎症的左膝。近端胫骨生长板的出现减少灌注和成骨细胞的功能(图6)。
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胫骨截骨术圆顶高,近端胫骨结节,。胫骨结节截骨术。髂自体骨移植用于修复胫骨结节和伸长伸机制。稳定和胫骨结节截两踝的螺丝,垫圈和长腿。演员代替与功能隅撑6周后允许活动膝盖练习。负重时3个月后被允许操作的联合截骨术。
术后两年,病人膝盖已经完全扩展,120°弯曲,和恢复正常的轴(图7)。术前后和内侧不稳定没有任何韧带的恢复重建。
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3所示。讨论
Salter Salter-Harris V型骨折被描述和哈里斯的挤压伤弗西斯最初的正常x射线与后期的识别过早physeal关闭。骺板损伤发生在儿童时期主要是因为当地的创伤。然而,physeal板损伤膝盖最初不一定出现,即使nonphyseal下肢骨折[8]。根据奥格登(9),关闭近端胫骨弗西斯完成13 - 15年15 - 19年的男孩和女孩。前弗西斯是特别容易受到伤害。粗隆下的地区是最后部分关闭。Salter-Harris类型V physeal受伤很困难,如果不是不可能的话)诊断严重。唯一的影像学显示可能的正常宽度减少射线可透过的弗西斯。射线照片的影响和对侧的膝盖应该尤其是厚度相比,弗西斯的配置。这些骨折通常诊断回想起来,长在受伤后(10]。骨酒吧的发展,在几个月后,初始损伤,与完整的逮捕的增长只有部分或整个弗西斯。这最终会产生节理面畸形,一个角畸形,和/或受影响的肢体的长度差异。MRI似乎发挥重要作用的早期评估和分段急性小儿生长板损伤,以及增长的评估逮捕[11- - - - - -15]。创伤性physeal损伤的早期识别可能导致更容易管理,因为治疗旨在解决physeal逮捕而不是解决逮捕和获得生长畸形(10]。
膝反屈畸形是一种罕见的疾病,可能是由于骨或软组织病变(capsuloligamentous recurvatum)在膝盖或两者的面积16- - - - - -18]。最常见的原因是骨折。即使轻伤可能导致过早关闭近端胫骨生长板的前部(16,17,19- - - - - -22]。可能轻伤崩裂的胫骨隆起(Osgood-Schlatter疾病),通过近端胫骨骨牵引术,长期的压力由石膏胫骨粗隆,或胫骨的括号和传染病。一些报道出现膝反屈畸形在胫骨近端被认为是特发性(19,20.]。
治疗方法包括开放楔形截骨术的胫骨近端胫骨粗隆(18),闭合楔形截骨术近端或远端结节与腓骨截骨术(23,24),和开放楔形截骨术结合超然的结节16]。莫洛尼et al。16)强调,在膝盖粗隆截骨术已经进行了近端,但在髌韧带没有分离,髌骨位于太明确了。他们还指出,当粗隆截骨术是远端,可怜的结果因为修正不足的畸形和著名前曲线产生了胫骨骨干。某些问题与这些急性纠正相关技术,如校正的准确性,膝高度和胫骨排列的变化。
在我们的例子中,我们进行了高胫骨截骨术圆顶和胫骨结节截骨术超脱。圆顶截骨术提供了几个优势。截骨术是胫骨松质metaphyseal广阔地区的执行。其巨大的表面积减少骨折不愈合的可能性以及它给正确选择畸形的优点。因为优于粗隆截骨术,胫骨粗隆可以轻松anteriorized为了正确的伸肌机制(25]。圆顶截骨术已被用于治疗内翻足畸形的成人(25)由于退行性膝关节病以及儿童(26由于发育畸形。据我们所知,高胫骨截骨术圆顶尚未使用过治疗膝反屈。
陈等人。20.]国家前韧带松弛观察操作解析为截骨术治愈。韧带的不稳定应该恢复后如果不稳定仍是骨修复。分阶段方法建议。截骨术第一,紧随其后的是韧带的重建前交叉韧带(ACL和后交叉韧带PCL)病人已康复后几个月后,接受矫正的畸形已被确认27,28]。膝高度也必须考虑到开放楔形截骨术比封闭后显著降低截骨术(23]。
近年来,Ilizarov固定器广泛应用由于其优势资源稳定和多功能性,逐步纠正畸形在任何平面(29日,30.]。然而,设备笨重,不耐心友好,社会认可的设备可以是一个问题31日,32]。许多并发症已报告Ilizarov固定器,因此,外科医生必须有它的使用经验。社会的调整是必要的,病人必须很严谨。
在得出结论,高水平的怀疑是建议卫生保健专业人士,甚至与未成年人膝盖受伤为了诊断早期这个进步的畸形。创伤后膝反屈畸形治疗胫骨截骨术圆顶高的好与胫骨结节截骨术有关。如果韧带的动荡持续,它应被分别处理不同的阶段。