文摘
高度的怀疑和适当的成像研究的早期诊断所需波特氏脊柱。我们描述一个4岁的男孩,脊椎结核病的腰椎双边腰大肌脓肿。孩子对保守治疗,并抗结核药物治疗通常生成ultrasonographically引导经皮引流脓肿。
1。介绍
脊椎结核最常见的骨骼结核病和最经常遇到在生命的前3年,尽管它可能发生在任何年龄在1到80年(1]。延误诊断和治疗开始可能会导致严重的、不可逆的神经系统后遗症包括截瘫。我们描述一个4岁的男孩,脊椎结核病的腰椎和双边腰大肌脓肿,谁是成功治疗antituberculous疗法和ultrasonographically引导经皮引流的腰大肌脓肿。
2。病例报告
一个四岁的印度男孩出现肿胀和疼痛的历史腰椎,低烧,未能茁壮成长为3个月6个月和腹胀。腹胀的增加了自上次5天,凸起在左腰。异常步态的历史有一个孩子向前弯曲而走。没有弱点的下肢也有膀胱症状。母亲收到antituberculous两年前治疗肺结核。孩子已经被各种私人从业者村里但终于孟买进行调查。
物理检查发现一个其貌不扬的苍白的孩子。他的体重是11.2公斤,身高89厘米。都低于5百分位的年龄。有3左腹股沟淋巴结,纠结和无痛性,其中最大的是被3厘米2厘米大小。有一个gibbus - 5椎骨的水平。腹部膨胀有明显的双边大囊性肿块。左质量由10厘米20厘米,而右边是15厘米的10厘米大小。也有肿胀在左腰6厘米的大小(图8厘米1)。
中枢神经系统检查发现一个有意识的儿童与正常高功能和颅神经。电机系统的检查显示正常的语气和上层和下肢力量。深部腱反射活跃在下肢。屈肌双边足底反射。腹部和睾提肌的反应可能引起正常。是正常的感官系统。
调查显示,7.1 g / dL的血红蛋白,白细胞总数的15000 /立方·mm微分淋巴细胞数的25%和75%的多晶型物,和6.4×10的血小板计数5/立方毫米。红细胞沉降率(ESR)是80毫米的1小时。艾滋病毒的ELISA是负面的。侧腰骶脊柱的x射线显示L4椎体楔形的崩溃与椎前骨碎片空间(图2)。腹部超声(美国)的显示与扩展双边大腰大肌脓肿的左腰大肌脓肿通过左paraspinal肌肉进入皮下飞机后方。腹部电脑断层扫描(CT)扫描(图3)显示病变的囊性密度在腰大肌的肌肉加强外围的墙壁和钙化的区域内。有破坏性的崩溃L4椎周围和脊椎旁脓肿与腰大肌脓肿双边交流。还有一个在- 5级压缩脊髓硬膜外脓肿。有部分的旋转右肾pelvicalyceal系统面临着在前面。
Ultrasonography-guided愿望进行双方使用猪尾导管和排水保持原位。厚白脓排水(150毫升左边和50毫升从右侧)。染色脓和文化的抗酸的细菌是正面的。常规细菌培养是无菌的。
病人固定并开始antituberculous治疗与异烟肼(5毫克/公斤/天)、利福平(10毫克/公斤/天)、吡嗪酰胺(25毫克/公斤/天),和乙胺丁醇(20毫克/公斤/天)。静脉注射抗生素头孢曲松和阿米卡星也开始等待细菌培养报告。三周后美国显示几乎完全解决脓肿和下水道被移除。外部提供了腰部支撑,便于移动。上述治疗,病人表现出稳定的体重增加与减少腹胀。在放电在30天,孩子是无热的,重14公斤,没有神经赤字。在跟踪一个月后,孩子体重增加,正常的步态。
3所示。讨论
机会经常遗漏的脊柱结核早期诊断的医疗从业者由于症状模糊。症状前诊断的平均持续时间是4个月,但可以很长时间(2]。这是由于非特异性表现慢性背痛这是最早和最常见的症状。宪法的症状,如体重减轻、食欲不振,晚上温度上升可能发生(2]。
延误诊断脊椎结核病可能是灾难性的。压缩的脊髓可以导致严重的神经系统后遗症包括截瘫。脊椎结核病最常影响下胸椎和腰椎疾病的上胸和颈椎禁用。神经系统并发症时更频繁的上部和midthoracic脊柱,T3-T10[之间由于椎管狭窄2]。颈椎结核的特征是疼痛,颈部僵硬等症状,患者可能会出现吞咽困难或喘鸣2]。
我们的病人尽管长期以来疾病逃脱,没有神经功能缺陷的参与脊椎腰椎地区。冷脓肿可能发生在长期情况下这些可能追踪(通过肌间的飞机。2]。在我们的病人,左腰大肌脓肿跟踪通过左后方paraspinal肌肉进入皮下飞机在左腰。
影像学变化与脊椎结核病目前相对较晚,包括溶解破坏椎体的前部分,前楔入,增加和扩大腰大肌的影子有或没有钙化。椎间磁盘可能减少或破坏,椎体可能显示变量程度的破坏。梭状回脊椎旁的阴影显示脓肿形成(3]。计算机断层扫描(CT)扫描提供了更好的不规则的骨细节溶解病变,硬化、磁盘崩溃,和破坏骨周长。低对比度分辨率提供了一个更好的评估软组织,特别是在硬膜外和paraspinal地区。磁共振成像的脊柱是评价的标准方法的光盘空间感染和最有用的在显示扩展到软组织(4]。
保守的管理与经皮引流脓肿以及抗结核的治疗建议当椎病变位于一个或两个椎骨,没有严重干扰椎稳定(5]。适应症Pott疾病的外科治疗神经功能缺陷,脊柱畸形和不稳定或疼痛,药物治疗没有反应(持续进展的驼背或不稳定),和大paraspinal脓肿。在涉及到颈椎脊椎结核病,早期手术干预是必要的,因为高频率和严重程度的神经赤字。同时,严重的脓肿压缩可能引起吞咽困难或上呼吸道阻塞(6]。
4-drug方案应该用于治疗脊椎结核病。异烟肼和利福平应该管理在整个治疗过程中。额外的药在治疗的前2个月。这些通常都是选择在一线药物,包括吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素。治疗应该至少持续6个月,可以延长至9个月根据响应(7]。
总之,波特氏棘应考虑的鉴别诊断慢性背痛在儿童早期开始治疗,和重大残疾预防。
确认
作者要感谢博士Sandhya Kamath院长机构允许我们发表这篇论文。作者还要感谢博士Ajita Navale博士Ashwini Sankhe放射系的帮助我们在这个病人的管理。