文摘

创伤后伤口的小腿软组织缺损和暴露骨折是一个重建的挑战由于当地组织和接受者的稀缺的可用性血管。即使自由组织转移可以执行失败的风险仍然是相当大的。当自由皮瓣是禁忌或自由皮瓣失败后,cross-leg皮瓣如今仍是一个可能的选项。我们报告一例男性严重创伤后伤口暴露的小腿胫骨骨折首先处理连续两个背阔肌肌自由皮瓣血管血栓形成的失败;覆盖率是实现cross-leg皮瓣与可接受的结果。

1。介绍

重建小腿创伤后的伤口,尤其是暴露骨折,通常是通过肌肉或对于/皮瓣本地或自由皮瓣。在某些情况下局部组织严重受损,没有局部皮瓣收获或自由皮瓣转移的可能性由于缺乏可用的受体血管(1]。即使一个自由皮瓣是可能的众所周知,失败的可能性高是由于多种因素,与患者(年龄、糖尿病和吸烟习惯),当地的因素(血管阻塞和以前的放射治疗),或皮瓣的类型(类型的吻合,操作时间和冷缺血时间)(2]。cross-leg瓣可以追溯到1854年,当它被汉密尔顿治疗慢性溃疡后,它被成功地用于软组织覆盖在远端站,特别是在第二次世界大战。扩散后的显微外科自1970年以来,有蒂的cross-extremity襟翼取代了下肢伤口覆盖免费组织转移,但在上述情况下,cross-leg皮瓣(3)仍然可以被认为是一个简单而有效的选择。

2。案例展示

我们报告一例32岁的男性,他们持续的严重粉碎创伤导致开放性骨折的胫骨和髋臼,多根肋骨骨折,关闭两前臂骨折。病人首先在另一家医院接受治疗,减少骨折,右胫骨布满了一个免费的左背阔肌肌瓣。5天完成后发生皮瓣坏死,皮瓣切除,局部负压治疗应用。

病人被称为我们的部门。他的伤口厘米的前表面上的右腿暴露骨折的胫骨和缺血性远端骨段的默许。

我们一致认为,最好的选择是所有nonvascularised的清创术组织和自由肌瓣覆盖,我们计划与正确的背阔肌肌瓣重建。

研究了病人术前动脉造影术的右腿,记录一个前胫骨动脉的阻塞在中间第三和远侧地灌注interosseus动脉的分支;胫后动脉开放,足背动脉是虚弱,瘦。

手术是在去除的皮质骨骨折利润率和远端腓骨截骨术及软组织清创术。通过后的腿胫后血管被孤立的访问。正确的背阔肌肌瓣是收获,转移到覆盖在伤口上,端到端静脉血管和动脉吻合术end-to-side胸和胫后血管。肌肉是由一个网格覆盖厚度植皮。

24小时后我们观察皮瓣拥堵,所以我们把病人回到手术室和探索吻合;静脉吻合出现形成血栓。血栓是移除动脉和静脉吻合术reperformed。术后皮瓣似乎可行。

48小时后皮瓣拥堵是新近观察到和吻合勘探显示动脉和静脉的血栓形成。我们决定删除的背阔肌肌瓣和覆盖cross-leg皮瓣从侧的腿。

皮瓣设计后中的表面的左腿和维度厘米。

切口后,近端和远端皮瓣。的解剖进行subfascial飞机从后端内侧。皮瓣被附加在边缘,前和后一个是缝合内侧的骨头暴露在右腿上。其他双方部分缝合伤口边界(图1)。剩下的伤口在右腿上,在自由表面的皮瓣,施主能级满是胶纱布。病人定位使用定制的阀的两条腿在一起。此外他给出了一个应用外固定器在第一次手术前在另一家医院,它提供了必要的固定强度和悬挂式协助大大在伤口护理,以及缓解病人的移动和定位。同时更好的固定是非常有用的,以避免部分或全部皮瓣坏死。

酱是改变每两天,服用抗生素和抗血栓形成的预防治疗。腿的术后x线表现出良好的对齐的骨折。

一个月后瓣分开施主能级。供体区和剩余的伤口在右腿上满是植皮(数字2和3)。没有并发症观察术后病人出院后6天。

6个月跟踪我们评估整体满意的结果。没有神经问题报告,除了感觉迟钝的手术治疗。病人可以行走,x射线显示胫骨骨折的康复。整容的结果是可以接受的(图4)。

3所示。讨论

软组织创伤后缺陷的小腿重建是一个挑战,特别是当骨头或最终暴露骨折。

当地组织经常禁忌皮瓣的稀缺的可用性。免费受体血管皮瓣转移可以缺失或严重损坏代表自由皮瓣的禁忌。甚至一般情况是如此可怜,这样的入侵过程自由皮瓣转移可能相对禁忌。另一方面,有时,血管并发症会导致免费或局部皮瓣损失。在这种情况下,cross-leg皮瓣仍然可以被认为是一个有用的打捞过程如其他作者所述4]。

皮瓣的性格与皮瓣与另一条腿,必须保留3或4周允许皮瓣血管再生,其尺寸,因为我们不得不保持底/高比率足以允许安全的血管化(1:1;1:1、5)。由于这些原因,如果它不可能完全弥补缺陷,提出案例中,重要的是要与皮瓣覆盖骨暴露,而其余的伤口很容易移植的皮肤覆盖。

看到的报道,该皮瓣允许情况下,功能恢复与化妆品现在仍然可以接受的结果。与此相关,我们不能考虑cross-leg皮瓣的首选小腿伤口恢复过程,但它当然仍是一个可能的重建技术,特别是在其他程序的失败。