文摘
Atlantoaxial旋转脱位(AARD)是一种罕见的并发症在成年人通常导致疼痛,脊髓损伤,甚至死亡。临床和放射学诊断是困难的和经常延迟。我们报告一个罕见的案例的创伤后AARD神经完好的27岁男子,最初的影像学评价是消极的。计算机断层扫描(CT)扫描及时完成是因为病人表现出严重的斜颈。因此,早期诊断,固定,手术进行了融合和关节固定术。手术后,颈椎疼痛和斜颈解决病人神经系统保持完好无损的CT扫描文档融合在三年的跟踪。
1。介绍
Craniocervical创伤通常称为神经灾难性事件与存活率很低(1- - - - - -4]。此外,occipitoatlantoaxial混乱的人经常被误诊最初的影像学和临床评价(5- - - - - -10]。延误诊断和治疗已被报道为负相关预后因素一个贫穷的结果(1,2,11]。然而,有少数病例报告在文献中没有神经赤字atlantooccipital和atlantoaxial混乱(1,12- - - - - -15]。除此之外,最近的紧急诊断和治疗管理的改善显示增加病人的存活率。
在这篇文章中,我们报告一罕见急性创伤后atlantoaxial旋转脱位(AARD)在一个健康的成年患者进行早期后occipito-cervical稳定和关节固定术。
2。病例报告
二十七岁的男性病人参与机动车事故被送到急诊室2008年10月与多个损伤。抵达时没有检查的病人因为他因气道插管后不久承认保护和血流动力学不稳定;然而,据报道他是移动所有4四肢在现场。中性颈椎片进行全身麻醉下显示没有骨折或脱位。病人estubated几天后,他被发现有严重的斜颈头旋转左边,向右侧倾斜“知更鸟”位置,肌肉痉挛,痛苦的运动限制,无法把右边。然而,神经系统检查是正常的。在这个时候,一个计算机断层扫描(CT)的颈椎骨窗显示执行atlanto-dental间隔(ADI)大于5毫米(图1(一)),45度的轴向旋转(图1 (b)),没有骨折。此外,一个不对称的C1侧块的齿状的过程前后的CT骨扫描图像上看到,失去正常关节附着在C1记录(图1 (c))。此外,磁性angioresonance进行排除椎动脉损伤的风险。手动操作然后试图在全身麻醉下,是一个相当完整的还原与CT骨扫描确认。在这个时候,一个新的颈椎核磁共振成像来确定执行中断的韧带软组织肿胀,IA型横韧带损伤,一个完整的正确的翼状韧带破裂,和左边的部分损伤(数字2(一个),2 (b),2 (c))。没有发现脊髓受压或信号变化。
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最后,病人被放置在一个费城领他直接运输到手术室。早期后企稳后头部的C3是由使用Hartshill u型杆和松儿层磷电线。此外,自体植骨,猪异种移植和生物相容性移植替代像羟磷灰石被安置在去皮质区域。此外,初始和术中电机和躯体感觉诱发电位建议没有神经系统的修改。术后神经系统检查并没有透露任何赤字和斜颈完全解决。手术后,病人被放置在一个费城领60天。立即术后射线照片显示适当的植入位置(图3)。CT骨扫描在60天,3年跟踪演示occipitocervical稳定融合(图4);此外,病人无痛苦,斜颈,回到他的日常活动。
3所示。讨论
Craniovertebral结(CVJ)是一个复杂的解剖和功能结构代表之间的过渡头骨和脊椎,允许扩展,弯曲,和横向旋转的头16]。特别是,寰枢段具有奇异特征相比,下颈椎特别,因为它更高的旋转范围(5]。
AARD是一种罕见的上颈椎病理生理替代中立的立场在旋转运动的头是不允许的5]。这是描述在1907年由角落里,第一次(17),在过去的三十年里总共有16例文献报道(5,6,9,10,18- - - - - -30.]。虽然发病机理仍不定义良好的,在这方面提出了两个主要的假设:插入滑液的机械障碍和部分或全部损害的主要韧带的结构通常限制过度前转换和旋转(横向和艾拉韧带、职责)(6,10,31日,32]。一般来说,创伤性事件或感染可能会导致AARD。然而相关的其他条件也可以,如鼻咽的炎症、术后过程包括头部和颈部,先天性韧带的松弛(即。唐氏综合症,马方氏综合征,或类风湿性关节炎)、转移性肿瘤,嗜酸性肉芽肿(1,10,33- - - - - -39]。创伤后AARD在成年人可能是非常罕见的,因为它通常与致命的伤害是由于严重的创伤相关(10,18,19,24,35,40- - - - - -42]。然而,许多作者表明,AARD发病率较高的儿童可能依赖特定的解剖特点,比如更多的水平和浅侧块关节面,相对弹性的韧带,没有完全发达的颈部肌肉,和相对较大的头7,10,22,28,43,44]。菲尔丁和霍金斯描述了4种AARD(表1)[6]。这种分类,这种分类已被广为接受,与脊柱不稳定和潜在的风险增加神经损伤(35]。这种情况下被归类为类型III ADI的增加和韧带的损伤。
此外,Dickman等人机密涉及atlantal横韧带的损伤或骨性插入(表2)。在这个分类中,中断的韧带的物质被任命为I型和骨折或撕裂的结节提供插入横韧带的C1侧块被命名为II型。I型损伤,在我们的案例中,被认为是无法愈合没有内固定和他们应该与早期手术治疗(45]。
因此,在本例中,我们决定执行一个早期内固定扩展从枕骨部C3。事实上,他们记录了横韧带的损伤和艾拉韧带的损伤从而影响稳定性的c1和C0-C1分别(1- - - - - -3,5,45]。此外,枢椎旋转45度的位错和ADI的增加到4毫米符合C0-C2不稳定的标准所描述的白色和旁遮普语44]。在这些情况下,一个occipito-cervical融合过程通常被认为是神经保护和尽早应该执行1,46- - - - - -49]。
许多外科技术提出了occipito-cervical融合(50- - - - - -57]。直到现在,不用上课我对电线或螺钉的使用证据。布线/杆方法可能是最简单的一个,最便宜,最广泛使用。这种方法允许减少位错,并提供直接的刚性固定(57]。
虽然直接固定,长期稳定可以改善骨骼关节固定术,因此我们有包括嫁接(58- - - - - -60]。
4所示。结论
AARD应怀疑每次斜颈的诊断和颈椎疼痛有关。然而,AARD也可以发生在没有任何临床症状,因此它应该系统地考虑和排除在任何创伤病人。通常的前后的影像学和颈椎的横向射线照片可能难以解释,因为旋转畸形。因此,CT扫描是被认为是黄金标准,必须及时提供。此外,磁共振成像也强制排除神经与血管的损伤和确定最终的韧带的破裂。诊断craniovertebral结的不稳定时,尽早减少和融合是推荐的治疗预防神经恶化和椎动脉损伤。虽然许多外科技术已经开发,实现一个成功的结果外科医生应该熟悉寰枢复杂和选择的方法。我们选择了布线/杆方法更简单、更便宜,并提供立即半刚性的固定和优秀的融合结果。
利益冲突
作者报告有关这项研究的利益冲突和个人财务或机构感兴趣的任何材料或设备描述。