文摘

棘球蚴病的骨头各占1 - 2.5%的人类棘球蚴病。脊柱是最受影响的部分骨骼骨包虫病的发病率为50%。Extraspinal骨包虫病罕见得多。骨骼棘球蚴病的诊断是很困难的。骨肿瘤、肿瘤病变和特定和非特异性感染应考虑的鉴别诊断。辐射、实验室和临床研究结合很强的怀疑是诊断的关键。骨活检应避免因为过敏反应的危险,敏化和传播。介绍了管理的主要包虫病患者股骨,曾被一个复杂extraosseous参与,皮质侵蚀,由于前穿刺活检病理骨折。

1。介绍

棘球蚴病引起的棘球绦虫granulosus人类是一种人畜共患病,偶尔成为中间宿主。包虫囊肿可能产生身体的任何地方。它主要存在于肝脏和肺部。骨包虫病的发病率约为1 - 2.5%的所有人类棘球蚴病(1]。脊柱是最受影响的部分骨架与所有在人类中骨包虫病的发生率50%。

主骨包虫病发展当scoleces本地化的骨头。囊肿内骨无症状可能会保持多年。骨组织限制包虫囊肿的扩张。骨包虫病,女儿泡发展而不是单一囊肿因为密集的和硬的骨骼结构。囊肿传播髓腔中慢慢侵蚀骨骨小梁。病人可能抱怨的痛苦但是经常延迟咨询医生,直到神经妥协或病理骨折。

介绍了管理的主要包虫病患者股骨,曾被一个复杂extraosseous参与,皮质侵蚀,由于前穿刺活检病理骨折。

2。病例报告

一个50多岁的男子,劳动者在纺织行业,已经承认我们的诊所在他的左大腿疼痛和肿胀。病人穿刺活检6年前在另一家医院,因为可疑病变在胸部平片上见过。组织病理学结果显示左股骨的包虫囊肿。当时推荐的外科治疗,但病人没有接受建议手术。病人已经接受阿苯达唑和甲苯咪唑在不规则和交换集6年了。在体检中,巨大的固定的,无痛质量发现左大腿前外侧并将由于轻微的疼痛。实验室研究显示正常的结果;红细胞沉降率为12毫米/小时(8 - 12毫米/小时);血红蛋白、白细胞计数14.9 g / dL (12.7 - -17.2 g / dL)和9800 /毫升(4600 - 10200 /毫升),分别与一个嗜酸性粒细胞的百分比的3.2% (0.5 -7%)。间接血凝试验(IHA)棘球绦虫是负面的。平片显示中度扩张和骨皮质变薄,与皮质缺损的前外侧的方面上三分之一的左股骨(图1)。没有echinococcal疾病的迹象被发现在腹部超音波和电脑断层摄影术(CT)的胸腔。


图1
平片左股骨展示温和扩张的骨骼,包括溶解性区域皮质缺损的前外侧的方面上三分之一的左股骨和皮质萎缩。

磁共振成像(MRI)显示病变填充整个髓内腔的左股骨转子间区域的远端干骨后端异构信号特性。此外,一个 cm囊性损伤破坏在近端股外侧皮质生长地区,扩大在前面进入股外侧肌和股中间部肌肉,也指出在MRI(图2)。


图2
核磁共振造影视图显示骨的参与和软组织。

外科清创术发生5天后阿苯达唑口服治疗10毫克/公斤/天。囊肿的手术,extraosseous部分退出皮质缺损的外侧皮层已经从一个侧面的股骨解剖方法,切除后10分钟50毫升10%聚乙烯吡咯酮碘溶液注入到囊肿。骨性缺陷在股外侧皮层已经关闭防水的方式与骨蜡和包围povidone-iodine-soaked纱布。左膝关节通过内侧parapatellar开放的方法。Intercondylar缺口已经钻到远端股干骨后端。一个8毫米气管插管管插入intercondylar等级,及其袖口被夸大,以防止任何泄漏。使用直接侧方法,近端股骨近端入口点已经形成从窝梨状肌。聚乙烯吡咯酮碘溶液已经通过插管管注入髓腔。10分钟后,所有的女儿小泡和发芽的薄膜吸气安全地通过插管管从远端,一直放在前面,而吸气同时钻井和扩孔的髓腔左股骨近端到远端已经完成。缺陷在股外侧皮层保存任何泄漏在这个过程。 When broaching has been finished, the medullary cavity has been exposed to 70% of phenol solution for 5 minutes. After irrigation with saline solution, the wound has been closed in layers over suction drains settled in the medullary cavity. No anaphylactic reaction has been observed during the surgery.

口服阿苯达唑10毫克/公斤/天在术后两个月期限规定。下水道在术后第三天已被移除。病理标本的分析报告为echinococcal包虫囊肿的股骨(图3)。病人已经出院nonweight轴承用拐杖。


图3
层状表皮膜与巨细胞和组织细胞的反应之间的维管组织的组织病理标本。

十天出院后,病人回来时自发的左股骨的病理性骨折(图4)。从伤口出血排水也是礼物。彻底清创立即发生。没有证据表明棘球蚴病已观察到的参考。活组织检查和骨骼肌肉层的微生物。微生物培养结果显示methicillin-sensitive金黄色葡萄球菌感染。也没有头节的标本。在髓内腔充满了万古霉素珠子,伤口已经关闭,病人已经从胫骨粗隆投入骨牵引术(图5)。感染已经治好了多个清创术和6周后肠外头孢唑啉钠3克/天,利福平治疗结合口服阿苯达唑500 gr /天。感染已经停止时,病理骨折已经使用一个定制的锁髓内钉治疗(图6)。没有见过早期或晚期术后并发症。病人在术后十天就可以出院与一双拐杖行走部分负重。在第六个月,患者可以完全负重行走与放射性骨结合的迹象。


图4
病理性骨折的左股骨皮质破坏的程度。

图5
股骨的髓腔充满了定制的万古霉素珠子。

图6
病理性骨折用特制的锁髓内钉治疗。工会在术后第六个月。

3所示。讨论

骨包虫病是一种罕见的疾病在流行地区尤其如此。脊柱是最常见的位置(50%);extraspinal骨包虫病罕见得多。这描述了管理主要包虫病患者的股骨,曾被一个复杂extraosseous参与,皮质侵蚀,由于前穿刺活检病理骨折。

骨包虫病的诊断困难,很容易被忽视,除非有一个很强的怀疑(1]。肿瘤和肿瘤病变的骨头、肺结核和一些真菌感染应考虑的鉴别诊断。骨包虫病往往是长期无症状,通常只发现病理骨折后,继发感染,引起的症状和压缩2]。Casoni皮内试验和温伯格补体结合试验前诊断工具,已被废弃的假阳性和较小的敏感性在肝外包虫病3]。术前明确诊断通常是不可能在骨包虫病。免疫测试通常是负面的肝外的疾病。普通的骨包虫病影像学特异性的。CT显示最好的成像工具在骨包虫病诊断和术前计划(4]。MRI有助于评估软组织和骨髓参与。细针穿刺活检必须避免因为传播的危险,敏感,过敏反应(1,5,6]。上面描述的情况下经历了穿刺活检6年前由于可疑病变左股骨。包虫囊肿继续成长,从皮质外凸出的缺陷,已创建的活检针。

骨棘球蚴病应该被视为一种进步的肿瘤得到成功的结果(7]。与广泛的利润率应该解决安全切除手术治疗的骨包虫病。当地的福尔马林等化学和物理佐剂,硝酸银0.5%,酚70%,当地热量通常用于防止复发。刮除术或切除术后形成缺陷是一个大问题。死亡空间可以充满骨移植,骨水泥,或足以。骨移植可以入侵的寄生虫和复发通常是(8]。Yildiz等人报道10位病人有骨包虫病治疗性刮宫,抽汲聚维酮碘和填充缺陷与有机玻璃(PMMA)骨水泥。三个7病人随访了5年以上有复发9]。作者刮除术和PMMA的应用程序可能不会消除骨包虫病,但降低复发的速度。Tomak等人报道的包虫病患者股骨治疗性刮宫和填充缺陷PMMA (7]。6年后病人无病。PMMA可能被认为是一个合适的材料来填补这种缺陷,因为热量生产和有毒的聚合,但PMMA对骨折愈合有负面影响。Herrera,马丁内斯报道26 extraspinal骨包虫病病例。两个股骨包虫病患者的治疗性刮宫和外部固定加强股轴,直到病变愈合。外固定器剩下的5个月和7个月2例(1]。

4所示。结论

棘球蚴病填充整个髓腔的股骨皮质缺损和extraosseous程度在我们的例子中创建了一个具有挑战性的条件。加强外科治疗计划的病人。我们最初的计划是特许权extraosseous部分,然后解压髓腔股骨安全的第一步。整个髓腔填满PMMA没有考虑这个特殊的病人。强化股轴使用髓内钉的考虑下一步,因为术后感染和残余囊肿的可能性。病人的预后恶化由于病理性骨折,术后早期感染。感染已经治好了抗生素和连续6周后骨和软组织清创术。最后,骨折已经使用一个定制的髓内钉治疗,适用于髓腔扩大感染后愈合。