文摘

行人与机动车事故(PVMVAs)是全球发病率和死亡率的常见原因。过去PVMVAs模型假设开始下肢车辆接触启动事件,后续预测受伤的序列组成的下肢损伤之后,伤害身体,头部和上肢。率先提出了“致命的三和弦”一词Farley描述伴随的头骨受伤,骨盆,肢体骨折。多年来,这一次受伤的广为接受的模型已经被众多整形人员,接受审查,它已经失去了信誉。这种情况下表现明显的显示,病人发生即称为“致命三联征”,与生物动力机制的普遍流传的想法PVMVA骨折。更多的研究在这个领域是必要的。缺乏信息有助于相关的发病率和死亡率等毁灭性的伤害。覆盖的主题显示在数据分析展示了至关重要的整形外科医生PVMVA病人的管理。无论受伤的特殊机制,发生,或公认的治疗协议,骨科医生的作用是帮助PVMVA创伤病人的健康。

1。介绍

行人与机动车事故(PVMVAs)是全球发病率和死亡率的常见原因。2007年,70000年PVMVAs行人受伤,4654人死亡仅在美国(1]。发生非常普遍;推测1行人被机动车每112分钟,在美国每8分钟受伤(2]。从1993年到2003年,美国的一项多中心研究包括5338 PVMVA受害者显示大约20%的患者小于14年,64%是15-55年,7%是56 - 65年,9%的人超过65岁(2]。大量的创伤招生和死亡在城市地区是PVMVAs认证。这些惊人的数字,但更令人吃惊的是,PVMVAs是一个更大的问题在发展中国家,那里的死亡率高达40每100000人每年。这部分是由于快速机动化和决策者的注意力不集中解决这些问题在许多发展中国家3]。死于PVMVA总体是7.7%,但随着年龄的增加,平均3.2%的儿童人口和25.1%个体大于65岁。总的主题是,年长的病人,严重伤害和死亡的风险就越大2]。

行人与机动车事故创伤招生是一个很常见的原因和后续整形咨询。可以有多个损伤的病人和难以评估最初表示当地急救中心。止痛药管理和静止导致缺乏症状和相关实验室异常,以及减少进入不稳定的病人,成像的诊断进一步复杂化骨科损伤患者人群。由于这些制约因素的适当治疗骨科创伤病人,临床研究人员和政策制定者已经设立了“生物动力结构”4)和流行病学评论PVMVAs后确定骨科损伤预警信号。建立的模型更好的预测与PVMAs相关的伤害,因此这些病人提高护理水平。这些生物动力结构描述关系之间存在物理对象在一个事件与病人和性质的影响。过去PVMVAs模型假设开始下肢车辆接触启动事件,后续预测受伤的序列组成的下肢损伤之后,伤害身体,头部和上肢(4]。率先提出了“致命的三和弦”法利(5描述伴随的头骨受伤),骨盆和肢体骨折,相关死亡率的25% (5]。Waddell和德鲁克后重新定义了组件的三合会通过自己的研究。他声称的头部、骨盆和髋关节,膝盖地区更好地描述“三合会”,在回顾报道一例死亡10例。Waddell是大胆宣称这三是出现在所有严重PMVAs [6]。多年来这个由众多整形人员(三合会一直受到人们的关注。4,7,8]。一旦受伤的一个广为接受的模型,它已经失去了信誉由于降低了信心的依赖理论。兰迪et al ., 336例的回顾PVMVA跨越2年1级创伤中心,声称许多PVMVA情况下不像当前提出的生物动力模型支持致命双假说(4]。布雷纳德等人在长达2年的回顾性研究和115年PVMVAs透露的发病率Waddell的三合会在他的研究中仅为9%。他声称没有头部创伤之间的统计相关性,存在膝盖或骨盆/股骨胫骨骨折。布雷纳德和其他研究人员还指出相关的股骨骨折的发生率较高,骨盆骨折PVMVAs病人,以及开始下肢和同侧上肢损伤,称为“侧二分体”[4,7]。结果表明,许多PVMVAs可能不涉及下肢接触启动事件,受伤的和以前的模型应该被忽视。

PVMVA研究揭示特定的利率发生损伤,如颅脑损伤57.1%,胸伤为31.2%,脊髓损伤5.1%,肢体损伤35.1%,整体死亡率为11.7%。最常见的“/威胁生命的严重受伤”被发现,这是与此形成鲜明对比的是,胸部(2.7%)、腹部(2.1%),和四肢(1.2%)。头部损伤随着年龄增长而显著增加。他们大约3倍大于65岁的病人相比个人14岁及以下。硬膜下和蛛网膜下腔出血特别指出与年龄增加显著增加(2]。Markogiannakis分析了77例行人PVMVA病例,显示,颅脑损伤死亡的主要原因,证明了许多其他研究。死者的行人在这个特殊的研究中,66.7%死于头部创伤,22.2%的出血性休克(归因于相应胸、腹部和/或骨盆受伤),11.1%来自感染性休克(9]。这些研究结果与其他研究[和合10]。

脊髓损伤的发生率只有5.1%在PVMVAs,发生在颈椎没有区别,胸、腰椎地区。脊髓损伤是21倍的风险大于65岁的患者为8.5%,而儿科人口为4%。随着年龄增长出现大幅增加,部分由于因素,包括骨关节炎和骨质疏松症导致易受伤害。

腹部创伤的评估显示肝脏损伤2.4%,脾损伤1.7%,肾损伤在8%,和胃肠道损伤PVMVAs的4.1%。关于腹部创伤、跨年龄无显著差异存在。骨盆受伤发生在12.8%的病人和3.5倍更有可能大于65岁的患者中发现,与14岁以下的儿童(发生率6.3%)。骨盆创伤患者通常抱怨严重,腹部或耻骨弓上的疼痛。虽然在无意识的多发伤患者,这些投诉不是一般表示在初始报告。下肢的胫骨骨折是最常见的损伤,占25.9%2]。

管理复杂的多发伤患者的骨盆骨折和相关的内脏,血管和/或神经损伤。当骨盆骨折是离散的,管理是被广泛接受的治疗方案。总体而言,40%的骨盆骨折患者也有腹部损伤(11]。骨盆环骨折所需的力大,制作相关的损伤常见。在骨盆环的破坏场景,相关的损伤发生在超过90%的病人。这是常见的PVMVA受害者带来严重创伤(如在这个病人),内脏、血管和/或神经损伤有关。在这些情况下,协议没有被广泛接受的治疗在于病人的评估,不同程度的多种损伤,能够测量众多受伤的危及生命的状态,机构功能,卫生保健提供者的经验,等等。这些创伤患者腹腔血液和骨盆骨折诊断和管理挑战的首选的方法存在(没有明确的共识12,13]。头部受伤有关,27%的病人和胸等损伤26%,和关于前后的骨盆损伤主动脉破裂的记录(增加了800%11]。腰骶神经丛和神经根神经损伤可能存在,但可能不会明显无意识病人原因很明显。胃肠道和顾损伤并不少见在病人患有骨盆环破坏。膀胱损伤发生在20%的高发病率和尿道损伤10%(在男性更常见)。肠道损伤并不少见在骨盆环骨折患者。锋利骨的碎片导致直肠或肛门欠穿孔技术“开放伤”,因此应该得到大家的关注。很少,严重的肠道的诱捕实际断裂网站后续可能出现肠胃阻塞(14]。

2。病例报告

一个61岁的非裔美国女性怀疑后发现无意识的在路上行人与机动车事故。病人理应走在忙碌的4车道道路在傍晚时间,当她被一个司机。EMS通知了行人,她当时在街上发现无意识。没有目击者挺身而出帮助警察和医务人员在现场,和车辆参与事件的逃跑了。具体细节关于伤害本身是未知的。病人插管通过EMS,被带到当地的急救中心。

ED演示的时候,血压64/50 (posttransfusion放置盆腔粘合剂;BP达到150/110),心率119年和22的呼吸速率。腹部是柔软的,无痛性和nondistended。没有刚性的迹象或急性腹部创伤被认为在这个时候。有一个开放的左小腿骨折内侧有大约15×8厘米伤口“静脉渗出。“GCS 7迅速恶化的GCS 3。直肠检查显示“不”基调。每直肠没有血液总指出,但是病人愈创木脂是正的。没有在尿道阴道的血液或血液;然而,后来病人被发现有严重鲜红的血从导管引流。

血流动力学不稳定到达明显,复苏通过高级生命支持(atl)协议很快就开始后不久到达埃德。静脉输液和创伤的血液;18个单位的红细胞,FFP 11个单位,一个单位的创伤血小板得到这一点。

病人被送往血管造影对椎动脉的血管造影和栓塞由于盆腔出血。画面显示大量外渗相对应的右下腹区域的对比确定最近的CT。然后右髂内动脉选择性乳胶过敏通过介入放射学程序。现货图片得到栓塞后,停止出血分支。注射对比显示完整的决议在骨盆出血。出血可能代表从臀下动脉出血。一个小脸红的对比midpelvic地区了。不栓塞当选这一领域,因为它需要整个右髂内系统的近端栓塞。这一行动会降低患者的骨盆重建手术后愈合的机会。缩小右髂外动脉远端和常见的股动脉被透视,认为是由于外在压缩血肿。 The patient tolerated the procedures and remained hemodynamically stable throughout the process. She was transferred to the intensive care unit in what was considered hemodynamically stable condition. In summary, the patient had a hemorrhage in the right lower quadrant secondary to pelvic trauma which was successfully embolized.

病人的多个图像被为了直接适当的外科手术和医疗管理数据1和2)。CT脑没有IV对比显示硬脑膜下血肿,左颧弓骨折,左外侧轨道,但没有头骨碎裂。胸部x光显示单额视图没有急性疾病/过程。肩膀x射线显示没有证据表明骨折或脱位。膝盖x射线显示没有证据表明骨折或脱位。胫骨和腓骨x射线显示粉碎性骨折看到涉及左胫骨远端轴。至少3骨折网站指出的腓骨的轴也粉碎,包括中期和远端部分。正常对齐仍在踝关节和膝关节如上所述成像。软组织水肿出席左下肢。的开放骨折远端小腿内侧有一个大开口,这是大约15×8厘米长。 Bony fragments were present. All compartments were soft upon physical exam. A nonenhanced CT of the cervical spine and pelvis with additional 3D-volume rendered reformatted images was obtained. This displayed a minimally displaced fracture of the right C7 transverse process, traversing the right vertebral artery foramen. No traumatic subluxation was seen in the spine. A CT thorax with IV contrast via trauma protocol was performed, revealing no evidence of pneumothorax, pleural effusion, or pulmonary contusion, normal-appearing mediastinum and great vessels with bovine type arch, and no evidence of osseous trauma.

骨盆的x射线显示多个骨盆骨折。CT腹部和骨盆静脉通过专用的创伤协议也进行对比。这显示双边横突骨折L3-4 L5和左横突骨折。骨盆粉碎性骨折是很明显的。两国关于髋臼粉碎性骨折,左股骨头突出进入骨盆。双边耻骨支骨折被发现。左骶髂关节的破坏,前方和后方,有人看见。complex-free流体被毗邻膀胱下面右边的骨盆边缘,可能代表血液和盆腔血肿。通过Letournel髋臼的骨折分类有右侧衣架髋臼的骨折,髋臼的前壁与沟通,以及左衣架式断裂与沟通的前部和后部髋臼的墙壁。左股骨头和髋臼的地板是内侧流离失所进入骨盆。 It was also apparent that there was a fracture at the junction of the left inferior pubic rami and left ischial tuberosity. Via the Young and Burgess Classification of Pelvic Ring Fractures, it could be noted that there was apelviclateralcompressiont特点二世我njury在左边,pelviclateralcompressiont特点,我我njury右边,以及pelviclateralcompressiont特点3我njury。广泛的术语来解释骨盆创伤可以分类名称为“combined米echanical”骨盆损伤。

尽管许多救生措施制定治疗这个病人,她随后因伤势过重去世。她走进一个低血压的危机和心脏骤停。出血导致低血压的位置被认为是次要的脊髓损伤横向C7的过程,导致椎动脉的解剖。

3所示。讨论

病人的结果支持生物动力剖面解释的本质PVMVA创伤Waddell法利,后来提出的修订。这一理论曾经接受了整形社区但一直受到众多学术整形来源。病人持续开放骨折的胫骨和腓骨和实质性的骨盆创伤,以及广泛的头部损伤形式的颅内出血和轨道和眶周的骨折。受伤的模式在这个病人描述的三合会全力支持这些早期的拓荒者在创伤研究。具有讽刺意味的是,尽管创伤的高度发生,病人没有显示股骨骨折相关的骨盆骨折或“侧双”,现代医学文献开始接受PVMVAs普遍的地方。病人在这种情况下,报告的警告是受伤的严重程度。虽然PVMVA不一定是一种罕见的发生,受伤的严重程度这个病人所引起的事件并不是特别常见。因此这个病人是独一无二的比大多数PVMVA病例分析在当前的医学文献。本文的作者建议的三合会发现被法利和Waddell可能涉及更广泛的PVMVA受害者。当前医学文献缺乏实质性的和明确的研究在这个领域。 It is evident that the currently circulated biodynamic models of PVMVA injury need to be reviewed and revised.

受伤和死亡的原因在PVMVA十分关注的卫生保健提供者。整形外科医生应该知道他在链中所扮演的角色的医疗专业人士,因此准备给相关建议和明确的治疗的时候调用。通过分析损伤的类型通常由PVMVA发生和死亡率相关的损伤,改善病人护理治疗方案可能形成。有问题的病人被发现有一个头部受伤PVMVAs(最常见的),但受伤最严重骨盆和脊柱。只有5.1%的PVMVA患者发现脊髓损伤,但这个病人有多个她的脊柱受伤最终她死亡的原因是由于相关的血管并发症。合并后的血管侮辱,发生与后续失血骨盆和脊柱,将病人送入出血性低血容量性休克,最终导致病人的死亡。全国公认的统计,这是影响颅脑损伤的最大比例的伤害和到目前为止PVMVA患者死亡的最常见原因。病人是一位上了年纪的女人,有记录的多个颅脑损伤,包括颅内,轨道,和眶周的创伤,从而会导致人们相信死亡的风险最高在于头部造成的影响。在先前的multistudy中心显示PVMVA死亡人数的66.7%是由于头部创伤比22.2%造成出血性休克,骨科损伤的程度应考虑当评估真正的死亡/受伤的风险。然而,我们必须记住,研究导出这些信息不一定涉及患者在他们的数据收集的高严重受伤的病人发生问题。 Through the literature review, few research subjects incurred the high degree of trauma and multiple fractures as the patient in this case report suffered. The current data is simply lacking in the medical community in any substantial amount. Thus, such considerations must be taken into account in the proper planning and management of a PVMVA polytrauma patient. Vascular injury could cause significant mortality, even though the patient may present with well-defined head trauma, and the national averages strongly suggest that focus be placed on the craniocerebral injuries.

病人的问题毫无疑问是严重骨盆环的破坏和多发伤的受害者。她没有直肠语气,这可能归因于神经损伤。愈创木脂积极的凳子上发现,这可能表明内脏穿孔。检查弗利导管显示排水鲜红的血液,这可能是膀胱尿道和/或参与的结果。有创伤性血管损伤结构在骨盆内,导致紧急动脉栓塞。如上所述,有一个纠纷的合适的协议来治疗患者巨大的创伤。协议没有被广泛接受的治疗在于病人的评估,不同程度的多种损伤,能够测量众多受伤的危及生命的状态,机构功能,医疗服务提供者的经验,等等。虽然这个病人因伤势过重不幸去世了,她和其他在类似的情况下可以受益于治疗协议共识卫生保健提供者。

4所示。结论

这种情况下表现明显的显示,病人发生即称为“致命的三合会,”,这是在整形纠纷下社区。病人显示损伤模式的普遍流传的想法与生物动力的断裂机制。这需要更多的研究在这个领域。尽管她遭受这三位一体,病人没有屈服于被广泛接受为最致命的组件,头部受伤。这是尽管她遭受重大创伤在这个地区。她遭受重大脊髓损伤,不是特别常见相比其他伤害PVMVA病人。多个内脏、血管和神经损伤靠这个病人在骨盆环骨折并不少见,但是这类病人的治疗协议没有达成共识。思想的事实,病人不顾当前的趋势在创伤社区,以及缺乏具体共识一样严重创伤的治疗在这种情况下,所有指出需要进一步研究的领域PVMVA病人。这个病人是一个独特的,她可能被认为是一个极端的创伤。回顾文献,几个受试者发现创伤病人的高度问题。 In this regard, research is scarce due to the smaller number of severe trauma cases, and the high degree of associated mortality of such patients leads to a void in the data regarding widely accepted treatment protocols. More research in this arena is warranted. This lack of information contributes to the morbidity and mortality associated with such devastating injuries.

总的来说应该注意,上覆主题显示在文献和数据分析证明至关重要的整形外科医生行人与机动车事故的管理病人。无论受伤的特殊机制,发生,或公认的治疗协议,骨科医生的作用是帮助PVMVA创伤病人的健康。