文摘

目前没有指南脾切除术病人接受全关节置换术。我们提出一个案例的历史一个63岁的老人的脾切除术与标准全膝关节置换术进行了静脉注射抗生素预防。术后两周,他开发了一种人工关节感染和遵循标准的抗菌药物管理与静脉注射和口服抗生素在修订之前手术。我们建议有指导原则妥善管理这些病人和一种骨科手术后围手术期设置。

1。介绍

关节置换术目前在欧洲崛起的过程。的速度接受手术的数量在欧洲大陆从1998年到2008年每100000人口从127增加到168年的全髋关节置换(那)和从57到157年在全膝关节置换(TKA)。这是一个上升大约16%和50%中TKA在十年期间(1]。医学并存病的存在如冠状动脉疾病、肺部疾病、肥胖和糖尿病围手术期和晚期并发症的风险增加(2]。这是进一步的困惑与附加险的免疫功能不全的患者和那些容易全身感染(3]。

英国协会血液学更新2011年的指导方针的感染预防和管理asplenic hyposplenic患者(4]。解剖或功能无脾有显著增加患者终身等涉及封装细菌感染的风险链球菌引起的肺炎和流感嗜血杆菌类型(5]。目前的证据支持病人教育,最新的疫苗,继续使用青霉素预防的年龄16岁和50岁以上的人。然而,预防性抗生素的共识和预防措施仍然是一个空白在大多数外科设置包括牙科手术。在骨科手术设置,更需要预处理和围手术期管理的指导方针asplenic病人。

我们报告一例63岁男性脾切除术史的二次创伤和2型糖尿病(PJI)开发了一种人工关节感染主TKA。两周后据我们所知,这是第一个报道的periprosthetic联合感染患者脾切除术的历史和II型糖尿病。

2。病历

的63岁男性与持续持久左膝疼痛门诊。膝盖关节镜进行显示年级第四股骨髁部和内侧胫骨平台的变化,以及内侧半月板退行性变化。这是去除掉,但是病人选择了全膝关节置换。

病人preassessed骨科选择性外科手术之前,有几个并发症:(i)创伤后脾切除术,对预防和红霉素250毫克每日最新的疫苗,(ii) ii型糖尿病> 20年6.6糖化血红蛋白和空腹血糖10.9更易,(3)缺血性心脏病和心脏支架专利最近血管造影和踝肱指数在正常价值。术前耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)擦拭测试很明确的感染。病人接受标准预防剂量的静脉注射2 nd-generation头孢菌素在他手术。

后一夜之间快速、术前血糖水平为7.2,glucose-potassium-insulin(金长科国际)注入是早上6点开始。弓形腿的膝关节表面置换术手术常规膝关节炎,但需要一个标记锚髌骨肌腱的内侧远端连线。TKA后第四天,病人发热的37.7摄氏度白天只记录了一段小插曲。白细胞数升高8.3 ~ 19.7术前术后4天。住院病人没有进一步的发热,因此,出院。

术后两周,病人被诊断出患有一种肤浅的手术部位感染和被两个外科清创术治疗程序,应用真空辅助压缩(休假)敷料和静脉注射抗生素。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌拭子测试是积极的手术伤口,鼻和腹股沟示例,这是适当的局部和全身治疗。病人开始静脉注射万古霉素;然而,口服利福平后被搁置发起名患者出现过敏反应。尽管一个月的广谱抗生素,这一决定是由整形外科医生来取代聚乙烯插入TKA由于破裂的手术伤口。因此,皮瓣是由整形外科医生的手术伤口裂开在同一个程序。病人与口服linezolid出院。伤口需要进一步清创和不贪污2个月后。

三个月后,总在他的左膝盖肿胀,无法执行直筒测试。初步临床诊断的股四头肌肌腱断裂。x射线和超声证实诊断但评论感染(数据的可能性1和2)。术中发现了大量的脓材料和坏死组织需要清创和灌溉。股四头肌肌腱松缝合在一起来防止进一步收缩的肌腱。微生物学的研究显示重methicillin-sensitive金黄色葡萄球菌的生长。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌不是孤立的。患者1 st-stage修订的全膝关节置换后2周静脉注射抗生素(图3)。他当时对长期口服氟氯西林出院。他开始膝盖融合Ilizarov外固定器。


图1
横向左膝x射线显示髌骨巴哈、流体收集附近的股四头肌肌腱,在大腿和气体的存在,查询感染。

图2
超声波左膝显示中断的股四头肌肌腱和液体收集。

图3
侧x射线的第一阶段修订后的左膝盖antibiotic-impregnated水泥初始TKA间隔6个月后。

3所示。讨论

Asplenic病人封装细菌感染的风险增加;然而,他们不正常的生理反应,如发热(山6]。接种疫苗的有效性和时间之前手术包括骨科干预仍未知(7]。多学科方法包括血液学学者和微生物学家术前设置可以防止感染和加强检测。最初的单集发热和随后的白细胞计数增加应该促使进一步调查与初步感染性屏幕,膝盖愿望,甚至白细胞扫描。虽然术后这些是正常的生理反应,低阈值的怀疑asplenic患者可以提高早期感染的检测。

存在的糖尿病患者显著增加的相对风险联合感染1.5 - 3和要求髋关节置换手术8,9]。小于6.1的术前血糖更易/ L (< 110 mg / dL), 6.1 - -6.9更易/ L (110 - 125 mg / dL),大于或等于7.0更易/ L (≥126 mg / dL)的periprosthetic感染发病率相关 , , 分别为(10]。甚至一天1术后血糖 更易/ L (154±37 mg / dL)有一个重要的早期到晚期感染的风险(11]。

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的后续增长的担忧是有感染的风险增加了封装细菌和进一步恶化严重脓毒症(12]。病人最初- preassessment耐甲氧西林金黄色葡萄球菌拭子,但这是+ 2周后最初的唯一。基因分型的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染可能是有用的在这个阶段来确定它是一个医院或社区获得性感染。在感染后肠外抗生素是最主要的治疗方法(13),但加载抗生素水泥(14)或直接关节内的万古霉素可以用来防止[的初始和发展人工关节感染15]。

4所示。结论

本文是特别重要的矫形外科医生参与选择性骨科关节成形术。它强调多学科方法的重要性在规划脾切除术的手术患者额外的并发症。应该有一个低公差为调查任何感染的证据,这些子组,患者不会有正常的生理反应微生物攻击。最重要的是,有一个空白的指导方针,需要解决在asplenic病人接受骨科手术的患者。未来的研究和审计应该把这群病人安全的手术途径。