文摘

坐骨神经痛通常由腰椎脱出的椎间盘(PID)和其他脊髓病变。常见原因如神经根神经鞘瘤很少考虑坐骨神经痛的鉴别诊断。脊髓神经鞘瘤发生零星和与1型神经纤维瘤病(NF1;雷克林霍曾氏病)。本病例报告描述腰孔的神经鞘瘤,神经根病的一个不寻常的原因,提出临床腰瓣脱垂。MRI扫描诊断确认。病人症状恢复完成后肿瘤的手术摘出术L5神经根的质量。这个案例报告是特别感兴趣的,因为它强调了诊断混淆,这必然会出现,因为临床表现密切模仿腰椎PID。这往往会导致延误诊断和“保守治疗的失败。”

1。介绍

沿坐骨神经分布神经根病是一种常见的脊柱疾病,大多数情况下被归因于腰椎退行性条件和discogenic病态(1]。临床罕见extraspinal和脊髓条件展示作为脱出的椎间盘在文献中已经提到。神经鞘瘤是罕见的,由大约3%的脊髓肿瘤。这样的神经鞘瘤临床与神经根病往往错过了。这是归因于大量的情况下有一个经典的演讲我们遇到椎间盘疾病。

2。病例报告

占领一个40岁的男性,水管工,面对投诉的神经根疼痛沿着臀部,大腿和小腿后部,沿着正确的坐骨神经的三个月时间。除了限制右侧直腿提高测试中,神经系统检查显示无异常。病人的职业涉及沉重的举重活动,临时腰椎盘综合症的临床诊断。

患者开始治疗症状组成的一个短暂的休息,限制他的活动,及非甾体类抗炎镇痛药。射线照片的腰骶脊柱没有透露任何重大的改变。

病人报告没有缓解他的症状在一段时间内的六个星期,持久性的紧张迹象,在此期间他的工作。

核磁共振在这个阶段完成建议小神经鞘瘤的正确的退出L5-S1神经孔测量L5神经根厘米尺寸(数字1和2)。disco-vertebral结构完好无损。

适当的辅导和检查后,病人手术后。L5椎板切除术和右侧foraminotomy进行充分暴露肿瘤质量。一轮大规模涉及L5神经根孔的地区是孤立的。肿瘤被仔细解剖分离其余神经组织沿着胶囊。针对违反在pars interarticularis接触孔的地区,脊柱的稳定是通过检测后外侧融合L5 - S1(数字3和4)。切除组织的冰冻切片和组织学检查显示神经鞘细胞瘤。

术后,病人立即缓解神经根症状和免费直腿提高测试。他开发了grade3规模(MRC)的弱点包括右臀中肌和拇趾长伸肌和感官感觉异常L5皮片。这个预期的并发症的可能性解释病人手术前。病人走动第三天腰胸衣。术后当然是平淡无奇的。

在3个月的跟踪,弱点和感觉异常,包括正确的L5根已经完全恢复,病人已经恢复他的职业活动轻微限制繁重的工作。

详细的组织学检查切除质量表明neurilemoma封装组成的肿瘤,由成束的梭形细胞和核栅栏样的排成轮生的模式。

3所示。讨论

这种情况下凸显的一个罕见的脊柱内的坐骨神经痛的原因由于孔的腰椎根神经鞘瘤,模仿一个腰椎盘下垂综合征。神经鞘瘤的肿瘤myelin-producing雪旺细胞的神经系统。他们也被称为鲜明,一个同义词。有时纤维神经瘤”这个词是用来描述一个神经鞘瘤,但这两个是不同的。纤维瘤在神经纤维瘤,侵犯神经根,成为密不可分,从而没有损坏,就不可能实现完整的手术切除神经本身(2]。神经鞘瘤,相比之下,不入侵的潜在神经根,可以切除通常不创建神经赤字(2]。这种情况往往是没有达到临床的诊断。核磁共振扫描对比和最后一组织病理学诊断所必需的。

孔的肿瘤发病率是1 - 5%;神经鞘瘤是最常见的(60%)(2]。有报道neurilemoma涉及坐骨神经在骨盆extraforaminal课程中,大腿和外围部分呈现坐骨神经痛(3,4]。有缺乏文献描述孔的neurilemoma涉及腰根呈现为坐骨神经痛2,5,6]。

单纯硬膜内的肿瘤构成8%的神经鞘肿瘤的前两个颈神经根。这些肿瘤的比例逐渐增加的高颈胸腰椎地区区域。严格的硬膜外肿瘤的比例和扩大椎管外逐渐降低从吻侧部分尾部分。这些肿瘤增长模式的变化可能是由于脊髓神经根的解剖结构,具有较长的硬膜内的组件的多个尾部分脊髓轴。因此,变量的知识可以帮助解剖关系,不仅在创造全切除手术策略还预测神经根功能障碍和弱点(7,8]。

这些肿瘤通常封装,因此可以被整体切除。肿瘤切除通常是可能的与正常神经组织的保护,如前所述。复发和恶变并不常见9,10]。

这些良性肿瘤预后良好,手术治疗舒缓症状。术后神经功能缺损的可能性由于手术解剖期间产生的创伤,尽管通常短暂,应该告诉病人手术前。虽然这些肿瘤是相对罕见的神经根疼痛的原因,他们应该考虑在坐骨神经痛的鉴别诊断。失败的病人尤其如此充足的保守治疗方案做出回应。