文摘

脊椎术后脊柱淋巴瘤是一种罕见的演讲。当放射照片截瘫病人的礼物椎术后,诊断成为一个挑战。在印度这样的发展中国家的结核病也应考虑。有时甚至组织学未能得出诊断。免疫组织化学是巨大的帮助在敲定一个诊断。

1。介绍

脊椎术后放射诊断,是压扁的椎体相对保存椎间盘空间。嗜酸性肉芽肿是脊椎术后最常见的原因。其他原因包括转移性疾病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、白血病、尤文氏肉瘤,戈谢病,肺结核,动脉瘤性骨囊肿。

骨原发性淋巴瘤是罕见的。淋巴瘤可以发生在任何年龄,但第六个和第七几十年的生活中变得越来越普遍。从地区淋巴瘤的发病率有很大的差异。淋巴瘤的发病率的原因尚不清楚,似乎是每年增加(1]。在一个大的系列骨原发性淋巴瘤占所有恶性骨肿瘤的5%2]。肿瘤脊髓损伤(SCI)代表25%的nontraumatic者和所有SCI病例的8% (3]。大多数患者脊柱淋巴瘤只有抱怨的背部疼痛。他们也可能有神经根或脊髓压迫。与多发性骨髓瘤在同一年龄组,淋巴瘤患者感觉健康。脊柱淋巴瘤的诊断是很有挑战性的。核磁共振的发现可以产生诊断困境。甚至有时无法达到正确的诊断组织病理学研究。免疫组织化学经常给达成适当的诊断线索。为正确理解肿瘤类型识别允许治疗计划和预后。的主要治疗淋巴瘤化疗。 Radiation is required for local control of disease [4]。需要手术治疗缓解脊髓压迫症状。

2。病例报告

这起案件涉及到一个40岁的女人在我们门诊2年历史的下腰痛和下肢无力1月。她向我们膀胱失禁和无法走动。膀胱功能障碍已经开始演讲前7天医院。

在考试,她显得沮丧,苍白;没有organomegaly淋巴结病和明显。她温柔的低胸椎流程。腿部的神经系统检查显示降低音调,1级截瘫(MRC)规模。膝盖混蛋以及脚踝混蛋缺席,足底反射都不是elicitable,感觉赤字在下肢大腿以下的水平。没有临床意义上的历史。她承认,调查。

调查显示,正常血清生化除了轻微增加碱性磷酸酶,15岁考/ L(正常2 - 13)。白细胞总数正常限度内,微分计数显示中性粒细胞25%,淋巴细胞70%,单核细胞2%,嗜酸性粒细胞3%,嗜碱粒细胞0.0%,没有出现在血涂片非典型的淋巴细胞。红细胞沉降率为24 mm / 1 h。

腰骶脊柱x射线(图1)检查显示椎术后的T10椎盘与硬化和维护空间。腹部超声检查是正常的;未发现organomegaly和淋巴结肿大。骨髓活组织检查显示正常骨骨小梁。核磁共振扫描显示(图3)椎术后的T10椎椎体和后元素完成骨髓的替换相关组织增强软组织组件在相邻的预处理和脊椎旁空间和腹侧和背侧硬膜外空间导致严重的脊髓压迫和椎管狭窄。虽然放射照片是不赞成结核病,我们开始抗结核的治疗,结核病是非常常见的在印度和我们看到的脊柱结核病例和不寻常的表现。然而,病人没有回应抗结核的治疗。


图1
x射线dorsolumbar显示椎脊柱术后T10椎。盘空间维护得很好。

病人手术和前外侧的脊髓减压是为了缓解脊髓压迫症状。组织病理学检查显示恶性小圆细胞(图2与一些玫瑰形成)。小圆细胞肿瘤的诊断建议在这些发现的基础。免疫组织化学检测显示阳性的肿瘤细胞常见白细胞抗原区分从圆细胞肿瘤。


图2
切除组织的组织病理学检查显示恶性小圆细胞形成莲座状,表明小圆细胞肿瘤的诊断。

图3
脊柱MRI的dorsolumbar显示完整的骨髓更换椎体和后元素与相关组织增强软组织组件在相邻的预处理和脊椎旁空间和腹侧和背侧硬膜外空间导致严重的脊髓压迫和椎管狭窄。

手术后病人得到了显著提高。感觉症状改善,电机功率恢复4/5在臀部和5/5在膝盖和脚踝(MRC)规模。膀胱控制手术后不能获得30天。

3所示。讨论

脊柱淋巴瘤常出现硬膜外的疾病,要么是因为椎管内的一个孤立的存款或扩展的相邻节点的质量或骨头参与。一般少,非霍奇金淋巴瘤可能出现在脊髓硬膜下腔或(5]。脊髓压迫的典型表现为背痛、腿感到麻木和刺痛,神经根疼痛之后,肢体无力、麻痹性痴呆,或瘫痪。淋巴瘤的脊柱也可以无症状在演讲6]。

淋巴瘤是恶性肿瘤的异质群体的B细胞和T细胞。他们通常起源于淋巴结但可能起源于任何身体器官(7]。淋巴结外侵犯疾病是一个不良预后因素,特别是中枢神经系统的参与(6]。在5%和10%之间的节点的淋巴瘤患者可发展为中枢神经系统的参与。

组织学检查淋巴瘤可能分为非霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤。虽然二次参与骨骼在霍奇金淋巴瘤比较常见,主要骨霍奇金淋巴瘤是极为罕见。非霍奇金淋巴瘤骨被认为是主只有一个完整的系统性检查显示没有证据表明extraosseous参与。

组织学恶性淋巴细胞的肿瘤包括骨料取代骨髓空间和骨性骨小梁。包含不规则甚至裂解细胞细胞核。最重要的一个程序用来区分从其他圆细胞淋巴瘤肿瘤leukocyte-common抗原的污点,因为淋巴细胞是唯一的细胞染色积极。

放射学,脊柱淋巴瘤产生permeative或过时的骨破坏的模式是一个纯粹的溶骨的病变或更常见的无骨膜反应。受影响的脊椎也可以表现为一个“象牙”外观。脊椎术后是一个罕见的演示。因为淋巴瘤通常不引起明显骨膜新生骨形成,这是一个重要的功能区分尤文氏肉瘤。

中间或高非霍奇金淋巴瘤的组织学类型和一个潜在的免疫缺陷的存在是次要的中枢神经系统参与的最重要的危险因素(8]。中枢神经系统演示可能包括脊髓压缩,leptomeningeal传播,或颅内病变。此外,神经病变应考虑的其他机制,如化疗的效果。脊髓压缩是一种罕见的非霍奇金淋巴瘤。