文摘
股骨外侧髁骨软骨骨折是常见的在青少年和年轻的成年人。他们通常直接创伤或扭曲损伤引起的膝盖。我们现在的大骨软骨骨折股骨外侧髁的涉及关节面在一个15岁的男性具有积极的历史5公斤的体重显著增加六个月。调查报道低维生素D和睾酮水平与血碱性磷酸酶升高。足够的曝光是通过做Z-plasty股四头肌装置。骨折采用切开复位,内固定使用赫伯特的螺丝。医疗管理形式的维生素D和钙与睾酮。手术后,满负重被允许在三个月。一年的观察,病人有好股四头肌功能没有任何虚弱的肌肉。
1。病例报告
一个15岁的男孩持续一个微不足道的左膝受伤,同时打开膝关节负重。他面对严重的疼痛和肿胀在膝关节受伤肢体无力承受重量。在考试,膝关节弯曲的态度明显。股骨外侧髁温柔在检测和限制运动。没有检测到不稳定。韧带测试都是正常的。常规的美联社和横向射线照片显示大股骨外侧髁骨软骨骨折(数字1(一)和1 (b))。CT扫描和三维重建做是为了了解骨折的解剖和排除任何相关的伤害(数字2(一个),2 (b),2 (c),2 (d))。
(一)
(b)
(一)
(b)
(c)
(d)
病人调查伤害的力量是不足以引起创伤性骨折。血清维生素D水平13.8 ng / mL以上(正常= 80 ng / mL)和血清睾酮水平的0.93 ng / mL和碱性磷酸酶水平从187增加到40 - 120的正常范围。因此我们认为这是一个病理性骨折。
我们决定在切开复位和内固定骨折与关节镜引入赫伯特的螺丝垂直于断裂的网站是不可能的。一个前中线的皮肤。在外侧皮瓣升高主要是帮助曝光。横向parapatellar关节切开术。这种方法有曝光不足(图3)。虽然骨折碎片的前方面清晰可见,后一部分股骨髁上骨折碎片,它的床不够可见进行解剖,在弯曲和扩展。这种接触得到的空间不足以容纳仪器把赫伯特在方向垂直于裂缝方向的螺丝。我们讨论了餐桌上的选择切除infrapatellar脂肪垫,来到结论这样会暴露骨折更清楚的前部,但可视化的后部仍然是不够的。
因此,获得良好的暴露解剖复位和僵化的固定以及空间使用明确的固定的工具,Z-plasty股四头肌的装置(图完成4、修改Coonse和亚当的方法)。Z-plasty,股骨外侧髁后的一部分被认为明显(图5(一个)(图)和骨折床好可见5 (b))。解剖减少骨折和骨折固定暂时做1.2毫米K-wires(图6)。明确和稳定的固定与赫伯特的螺丝(图完成7)后,关节内骨折AO原则。Postfixation股四头肌是安全地缝合(图8)。
(一)
(b)
立即术后射线照片。良好的解剖复位和稳定的固定(图实现9)。病人立即动员股四头肌装置安全地固定在床上。鼓励病人做活动膝关节的运动和术后三个月建议nonweight轴承。在一年随访病人管理所有活动包括运动没有任何缺陷或弱点的股四头肌肌肉。射线照片显示了良好的治疗没有任何关节软骨和软骨下骨的变化(数据10 ()和10 (b))。
(一)Anteroposterier视图
(b)横向视图
2。讨论
大骨软骨骨折并不常见。侧,前后的天际线、隧道和斜片应该获得如果一个骨软骨骨折怀疑作为主要固定(早期诊断是至关重要的1,2]。Undisplaced儿童骨软骨骨折往往可以用保守方法治疗成功。流离失所的骨软骨骨折应手术治疗。手术应该立即执行,以防止进一步损害关节。频繁,如此之小,以至于碎片修复是不可能的;这些应该被切除。马修森和花花公子3)推荐的早期主要修复大骨软骨骨折关节面开始充满纤维软骨受伤的十天内。
通常的方法暴露于膝关节前中线皮肤切口外侧或内侧parapatellar关节切开术。虽然当骨折涉及大多数后关节面,暴露与这种方法是非常有限的,空间使用任何固定技术是不够的。
描述了各种方法获得良好的接触。Coonse和亚当斯最初描述髌骨调节方法,他们使用靠近中央的皮肤切口。关节切开术是由制作倒v型切口顶端,1厘米以上的上杆髌骨。很快他们修改了皮肤切口前中线切口和内侧parapatellar关节切开术。第二个切口在45°顶点的股四头肌肌腱延长外侧(4]。
Insall修改了技术通过使股四头肌剪断(5]。另一种方法描述胫骨结节截骨术和反映整个股四头肌装置(6,7]。然而,所有这些技术,股四头肌的弱点是很常见的。胫骨结节骨折不愈合也报道与胫骨结节截骨术技术(6]。
我们使用不同的技术通过Z成形术的股四头肌肌腱延长parapatellar关节外侧切口。病人在后续访问五年级的股四头肌的力量,没有报告任何虚弱的肌肉力量。
MRI或CT扫描的这些骨折可以显示很好,但只能用于诊断。CT有助于确定片段的大小和位置及其起源。基本固定的目的是恢复关节面和预防继发性骨关节炎。固定的大型骨软骨骨折可以实现用金属别针,同种异体移植骨密质别针,赫伯特螺丝,可吸收缝合线,可生物降解的螺丝8,9]。潜在的长期影响但很少使用可生物降解的螺丝是滑膜炎,骨硬化,无菌性肿胀,溶骨的影像学改变。缺陷是骨软骨和软骨,因此“换肤”或骨髓刺激技术,如微裂缝,钻井,自体软骨细胞移植(10)不太可能会成功。mosaicplasty的长期结果为大骨软骨损伤是不可预测的11),这种技术有施主能级发病率。
3所示。结论
Z-plasty股四头肌的装置是有效的替代技术获得足够的曝光,因此允许解剖减少骨折和为固定提供了广泛的接触面积。
利用这种技术,可以实现良好的股四头肌功能术后时期没有任何虚弱的股四头肌肌肉。早期固定这些伤害可能会给最好的结果。