反应性关节炎次生马尾损伤脊柱骨折:一个案例报告

文摘

38岁的男人面对一个月历史的下肢肌肉无力,感觉迟钝,尿潴留,尿路感染后腰椎爆裂骨折导致高下降。我们医院的康复期间,他曾在脚踝和膝盖关节炎。然而,病人最初被视为痛风关节病。关节炎在几天后完全免除病人被诊断为反应性关节炎,开始与柳氮磺胺吡啶治疗和随访4个月,没有复发。基于这种情况,反应性关节炎的早期识别是主要的重要的,以避免延迟启动的适当治疗多发性关节炎患者继发于脊柱骨折后马尾损伤后神经源性膀胱。

1。介绍

反应性关节炎(ReA)是一种炎症性关节炎,出现某些类型的胃肠道或泌尿系感染后,代表经典的宿主和环境的相互作用(1]。经典的意图是一个三位一体的症状,包括尿道炎、结膜炎和滑膜炎。然而,大部分患者不存在这个经典三合会(2]。

神经性膀胱功能障碍(NB)常与脊髓疾病或马尾损伤后脊柱骨折,但也可能是由于脑部疾病或周围神经疾病。NB的泌尿并发症包括不能空膀胱,尿路感染,尿失禁,上呼吸道恶化。尿路感染是一种常见的问题在脊髓损伤(SCI)患者院内感染的占50%在一些国际研究(3]。整个SCI患者的泌尿系感染速度约为2.5事件(每人每年4]。

回顾文献,神经性膀胱功能障碍与脊髓损伤或马尾损伤人口已经得到充分认识,但反应性关节炎造成脊髓损伤或马尾损伤非常少见。这是第一次报告的临床过程反应性关节炎患者二次在中国马尾损伤后神经源性膀胱。病人的诊断和治疗方法和细节的进化提出如下。

2。病例报告

38岁的人被我们医院抱怨一个月历史的下肢肌肉无力,感觉迟钝,尿潴留伴有尿路感染1月14日,2011年。他从二楼掉下来的一块公寓12月2日,2010年,普通x光照片的胸腰椎脊柱透露一个粉碎,爆裂骨折的L₁和L₂。然后进行紧急手术治疗切除硬膜内的占位性病变和马尾减压。尽管如此,他尿潴留的发病,肌肉无力,感觉迟钝造成下肢损伤尾马后操作。在社区医院进一步康复期间,尿路感染。实验室调查显示白细胞(WBC) urinewas高于正常水平。与口服抗生素治疗后,尿路感染改善。

他在我们部门进一步治疗住院和尾马损伤与神经源性膀胱的诊断是基于下面的实验室和临床资料。在承认,他的体温是36.7°C,脉搏是常规,78次/分钟,血压120/78毫米汞柱。神经系统检查是兼容尾马病变:左边有感觉减退₁和右左₂感觉皮片、反射减退膝盖和脚踝混蛋没有肛门括约肌收缩,bulbocavernosus反射。他的白血细胞计数6.99 /μL, 126 g / L,血红蛋白和血小板250 /μ淋巴细胞l .微分中性粒细胞计数显示69.5%,20.7%,6.7%的单核细胞,嗜碱粒细胞嗜酸性粒细胞2.7%,和0.4%。尿液中白细胞计数是1169 /μL(正常范围0 ~ 12 /μL)。在x射线的胸腔,膝盖,脚,脚踝,没有发现异常。超声发现有残留的尿液在膀胱和成交量高于正常(> 150毫升)。由于神经性膀胱功能障碍,他受到了一系列的治疗包括间歇导尿和不同膀胱管理方法(医学、“和反射无效)。微观尿液分析显示白细胞,菌落计数仍高于正常水平。它表明,泌尿系感染并没有完全治愈。然后该患者使用敏感抗生素(左氧氟沙星输液,输液)和膀胱冲洗方法furacin 1/5000。尿分析发现,尿液中白细胞计数正常水平2周后。

2011年2月5日,据病人的左脚踝关节疼痛。涉及的物理检查发现肿胀和压痛。实验室检测显示红细胞沉降率(ESR) 50毫米/小时(正常范围< 15毫米/小时)、c反应蛋白(CRP) 46.3 mg / L(正常范围< 3 mg / L),血清尿酸527μmol / L(正常范围120 ~ 452μmol / L),血清淀粉样蛋白A (SAA) 8.5 mg / L(正常范围< 6.8 mg / L)。类风湿因子(RF)和反核抗体(ANA)是负的。肝脏和肾脏功能的检查是正常的。左脚踝关节的x射线显示periarticular软组织肿胀,和没有腐蚀性的变化。超声显示左侧胫骨posticus肌腱炎。没有栓塞左下肢血管的彩色多普勒超声。

2011年3月2日,病人抱怨涉及他的左膝盖的肿胀和关节疼痛,随后开发了第二天早上的活动范围受到限制。2011年3月5日,他提出了一个复发的左脚踝肿痛。体检显示浮动髌骨测试是积极的。实验室数据如下:ESR 50 mm / h, c反应蛋白26.3 mg / L,血清尿酸525μmol / L, SAA 13.1 mg / L, anti-deoxyribonuclease B 382 U /毫升(正常范围< 200)。血清学测试射频,安娜,antineutrophil胞质抗体,补体因子C3, C4, antistreptolysin-O抗体、梅毒、淋病、乙肝、艾滋病毒、和HLA-B27是负的。血清免疫球蛋白,IgA, IgM是9.41,1.77,和0.71 g / L,分别和IgE 8国际单位/毫升(所有正常范围)。左膝的愿望产生了大量的清晰,稻草色的低粘度流体白细胞1850 / dl和水晶。文化标准的滑液样本获取的都是负面的。在住院病人没有发烧、发冷、咳嗽、痰、腹泻、结膜炎、粘膜病变。

病人最初被确定为痛风的关节病和别嘌呤醇治疗和塞来昔布就开始了。然而,它没有提供任何有意义的好处。咨询的风湿病学家,病人随后对待宝贵,甲基强的松龙和塞来昔布了一个月。尽管上述药物管理,持续疼痛和肿胀。回顾病史的情况下,也证实了反应性关节炎的诊断和秋水仙碱取代柳氮磺胺吡啶(5,6他的回应。关节炎完全免除在几天后,有4个月的随访期间无复发。

3所示。讨论

反应性关节炎可以被定义为一个无菌遥远感染后引起的关节炎症(7]。的经典表达意图的特征是一个不对称关节炎通常在下肢与尿道炎有关,结膜炎和发生其他关节或关节外表现8,9]。很少有报道意图二级脊椎骨折后神经性膀胱功能障碍。通过研究PubMed / MEDLINE数据库,成员Mukul p Agarwal报道的一名32岁的男性面对脊髓炎与反应性关节炎(10]。

神经性膀胱功能障碍的症状可分为逼尿肌过度活跃,可以发生在中枢神经系统障碍和干扰排泄由于尿道括约肌的松弛差或逼尿肌无力11]。复发性尿路感染是最常见的并发症之一,神经性膀胱功能障碍,因为不完整的膀胱排空和导管的使用,会导致细菌进入膀胱的引入(12,13]。我们的病人有一个马尾损伤腰椎骨折引起的(L₁,我₂),导致扰乱了空洞。

虽然在我们的病人药物治疗和间歇导管插入术前他获准进入我们的医院,他面对不安排泄,增加术后残余尿量(> 150毫升)。病人进一步根据尿液文化敏感抗生素治疗(14]。同时,他了解了清洁间歇导管插入术和膀胱功能训练,如“机动和并发操作(15,16]。尿路感染是完全控制一个月治疗后,残余尿,超声显示成交量低于50毫升。我们医院的康复期间,他曾在脚踝和膝盖关节炎。由于失去了该疾病的早期识别和综合评价,病人最初被视为痛风关节病,没有症状的缓解。我们的案例展示了提示和持续改善的柳氮磺胺吡啶对症状的影响引起的反应性关节炎。

总之,我们报告一个病人的罕见协会反应性关节炎、神经源性膀胱,马尾损伤,和脊柱骨折。神经性膀胱功能障碍是一种常见的并发症马尾损伤,而且会有复发性尿路感染NB时控制不好。作为一个触发器,尿路感染导致反应性关节炎(17- - - - - -19]。所以反应性关节炎患者必须牢记多发性关节炎继发于尿路感染后神经性膀胱功能障碍。正确的识别反应性关节炎可能避免延迟启动适当的治疗。

利益冲突

没有利益冲突声明。

引用

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