文摘
第二个高速创伤以前稳定的股骨骨折髓内钉是罕见的。在本文中,我们目前的管理一个40岁的男人面对一个弯曲髓内钉由于二次创伤。横向纵向股骨截骨术切除的扭曲的钉子。股骨重建了一个新的指甲,和实现截骨术的固定板和环扎术电线。五个月postrevision手术,愈伤组织形成明显,病人恢复了正常范围的运动步态,跟着一个手杖。
1。介绍
第二个高速创伤之前以髓内钉稳定骨折长时间是非常罕见的。不存在标准协议在文献中很少的病例记录(1- - - - - -5]。
本文的目的是展示的管理情况,髓内钉,放置修复股骨骨折,右是扭曲(约130°弯曲)术后13个月,由于二次创伤。
2。材料和方法
一个40岁的男性病人,是一个吸毒者,丙肝病毒阳性,和一个老烟枪,考入我们部门遭受车祸后以开放Gustillo II型骨折的股骨。开放复位内固定术进行使用D.C.P.板和4.5毫米的螺丝,没有现成的可用性的髓内钉或外部固定器时受伤。入院数小时后被执行的操作,没有一个稳定的固定。
术后两周,观察内固定的机械故障导致次优的骨折固定(图1)。
病人回到手术室的替换与联锁钉板和螺丝。异体骨也被放置在骨折(图2)。
术后4个月,没有令人满意的证据的骨愈合,但我们决定移除的远端螺钉钉,因为病人已经开始负重任意,并且,因此,其中一个螺丝断了,其他的扭曲。DBM增强混合与吸气骨髓(点燃,赖特医疗技术,Inc .,阿灵顿,田纳西州,美国)被放置在骨折。病人后来要求逐步实现完全负重能力在六周内。每月跟踪,影像学和临床图像显示一个满意的冷酷的骨形成。三到四个月之后,我们失去了常规接触病人。
大约13个月postintramedullary钉,病人参与另一个车祸,考入我们部门由于疼痛和变形recurvatum的股骨。普通摄影显示术股轴的弯曲变形和髓内钉(图3)。
在术前评估、理顺钉或被认为是不可能把它以促进其清除。全身麻醉后,尽管我们尽了最大的努力,这被证明是正确的。因此,我们继续执行一个适当的截骨术,促进建立一个纵骨窗的前外侧的侧远端股骨的一部分。骨折的截骨术扩展网站远侧地大转子向近端,约2厘米宽。随后,我们容易把钉子,取而代之的是一个新的。osteomized骨条窗口获得了一个特殊的支撑板(协议,Smith &侄子,Inc .,孟菲斯,田纳西州,美国)稳定环扎术电线(数字4(一)-4(d))。
是肯定,指甲很固定的操作时间相当长,决定暂时推迟的远端锁钉。大量的DBM和松质骨移植放在骨折部位和与横向纵向截骨术。
3所示。结果
术后射线照片显示良好的减少冠状、矢状的飞机。一个安全的固定也观察到。随后,伤口愈合没有进一步的并发症。
修改两个月后,病人配备了一个腰股胫骨夹板。此外,nonweight-bearing拐杖走路已经启动。射线照片显示良好的骨反应的证据和愈伤组织形成和一般治疗进展(数字5(一个)和5 (b))。
(一)
(b)
修订后五个月,夹板被移除,病人已经指示开始逐步负重。随后的射线照片显示持续愈伤组织形成的证据(数据6(一)和6 (b))。
(一)
(b)
修订24个月后,病人恢复髋关节和膝关节的全方位的运动,没有外展机制缺乏。步态已经恢复正常没有任何需要额外的支持设备。没有临床、影像学或实验室发现periprosthetic放松或感染已确定,而骨愈合和愈伤组织的形成是令人满意的。
4所示。讨论
使用髓内钉治疗股骨骨折是黄金标准6]。少粉碎骨折髓内钉时观察到的弯曲,吸收的能量的创伤。还需要更多的能量导致术和弯曲的髓内钉在骨折完全愈合不完全愈合(5]。
接近骨折复发的第一步是精心策划的试图消除畸形的髓内钉。移除一个弯曲髓内钉是非常困难的,需要策略和灵感。等文献中描述的一些方法已经通过外力(a)原位矫直股骨(4),(b)的切片分别钉和删除每一块(2),(c)切片钉直径的一半,然后把它(3]。
审查现有的文献表明,每种情况下的扭曲的髓内钉去除找到独特的(1- - - - - -5]。技术支持过程中发挥了关键作用的方法用于去除指甲用最少的骨骼和软组织损伤。
在我们的例子中,总经理再三考虑之后,很明显,技术支持无法给我们的问题可行的解决方案。消毒diamond-edged叶片解剖的髓内钉是不可用的。经过许多认为这是决定运用不同的策略的髓内钉。
5。结论
术股骨与原位髓内钉轴高速创伤后是罕见的。指甲移除是困难的如果髓内钉弯曲或扭曲。有一个高感染风险和延迟愈合或不愈合骨折由于多个软组织损伤的信封和血液供应的中断。然而,处理这种情况下是一个巨大的挑战的整形外科医生由于每个这样的事件都需要一个独特的治疗和手术方法。