一个不寻常的横向全膝关节置换后的膝盖疼痛的原因

文摘

一个70岁的男性接受了骨关节炎选修全膝关节置换。在初始审查六周后手术假体功能很好,他是无症状的。他reattended诊所术后4个月开发膝盖外侧疼痛方面的恶化,但是没有任何损失函数或僵硬的关节。他随后接受关节镜滑膜折叠在外侧沟被去除掉,完全缓解他的症状。这是一个不寻常的全膝关节置换后造成疼痛以前没有报道。

1。介绍

全膝关节置换(唯一)是一种越来越普遍的治疗关节炎的患者。超过70000个这样的程序在英国每年进行。痛苦之后唯一可能是由于各种病态(1)包括放松、感染、组件位置不正,软组织平衡不足,arthrofibrosis [2),和软组织撞击。因此造成疼痛的诊断要求彻底的临床评价和使用适当的调查。疼痛由于软组织撞击intercondylar切口(3和髌骨关节4,5之前已经报道过了。据我们所知,在横向撞击引起的症状地沟没有在文献中报道。

2。案例展示

一个70岁的老人向骨科诊所用18个月的历史左膝疼痛,主要是关节的内侧方面。他经历了夜间疼痛,休息疼痛,动员增加困难。他经历了一个成功的对全膝关节置换三年以前。临床固定弓形腿膝盖在五度对齐,和运动范围是0 - 100度与疼痛的极限弯曲。内侧和外侧关节压痛但没有其他重大发现考试。射线照片显示严重的退化性变化在所有三个隔间。

三个月后他最初表示,病人接受了简单的巩固了左全膝关节置换与创世纪二世Posterior-Stabilised假肢(Smith &侄子)。没有指出在滑膜plicae手术,也没有任何证据过剩的瘢痕组织内的关节。在回顾手术后六个星期他没有痛苦和无助的走;的运动范围从0到110度弯曲。在四个月手术后他reattended诊所抱怨不适左膝的外在方面。这是采用局部非甾体类抗炎药(非甾体抗炎药)凝胶和物理治疗。在复习两个月后,疼痛已经恶化,这样他的全科医生开始阿米替林镇痛。他继续抱怨膝盖外侧疼痛,特别是在负重,偶尔辐射到脚,最严重的膝盖矫直。考试有温柔胫骨平台的横向方面,但不是在腓骨头或腓神经。他有一个不受限制的运动范围在0 - 120度。 There was no motor or sensory deficit distally, and radiographs of the prosthesis were satisfactory (Figure1)。炎症标记物并没有透露任何感染的证据(c反应蛋白1和ESR 5)。由于存在明显的机械症状恶化的膝盖疼痛扩展,被认为可能会有一些软组织撞击在横向联合的一部分。病人接受关节镜他最初的手术后8个月。关节镜检查有折叠侧沟内的纤维组织(图2)。这些都是去除掉arthroscopically(图3)和膝盖灌洗。在审查后十天清创术病人完全无症状。在最新评审关节镜检查了12个月之后,他仍然没有痛苦,运动范围0 - 130度,没有功能限制。

3所示。讨论

膝关节表面置换术后疼痛可以来自各种原因包括放松、感染、组件位置不正,软组织平衡不足,arthrofibrosis和软组织撞击。彻底的历史和考试相关的放射和实验室调查一起将识别的大部分原因1]。

Arthrofibrosis已经在大约10%的患者报告后唯一(2),特点是过度瘢痕导致痛苦的僵硬的关节。虽然arthrofibrosis原因减少关节的运动范围,软组织撞击通常不会引起关节刚度和经典只有通过定义范围的运动症状取决于撞击发生的地方。有先前的报道的软组织撞击intercondylar切口(3)和撞击或拘束在髌骨关节(4,5]唯一后引起疼痛。Fabellar撞击也是一个罕见的原因这样的痛苦(6- - - - - -9]。这个案例展示了一个特定的位置,造成疼痛由于软组织撞击后唯一,据我们所知,还没有之前报道。

疼痛是最常见的指示继续联合关节成形术,在大多数情况下手术缓解病人的症状。偶尔病人术后疼痛的抱怨可能是也可能不是他们以前经历过的一样。发现经常没有原因的疼痛,通常它改善随着时间的推移10]。在一小群患者的疼痛可能是由于撞击疤痕组织,因此手术切除可能是治疗。识别这类患者需要仔细和全面的临床评估之前,决定进行手术。

intercondylar级距的3例软组织撞击赫希和Sallis报道3),所有患者发达疼痛不同性质的术前疼痛关节成形术后2 - 6个月。每个抱怨疼痛恶化的扩展,也有痛苦的弧抵制扩展。软组织撞击的情况下和/或拘束在髌骨关节Pettine报道和布莱恩4和索普等。5)也与无症状5-24个月和3 - 9个月期间,分别。这些病例还描述了明确的机械运动症状的疼痛在一个特定的阶段而没有经历明显的关节刚度。在所有的情况下保守治疗镇痛和理疗是不成功的。同样,在目前的情况下,病人发达关节置换后的四个月疼痛不同站点和自然从他的术前疼痛。他经历了最严重的疼痛与缓解膝盖弯曲的延伸。保守治疗未能缓解他的症状,因此决定进行关节镜检查。

我们因此建议考虑关节镜评估痛苦的全膝关节置换患者术后延迟性的疼痛,有明确的机械与保守治疗症状没有帮助,和其他可能的诊断,如感染,放松,排列不齐,不稳定已经排除。

4所示。结论

全膝关节置换后患者通常报告的疼痛。当疼痛的更常见的原因被排除,保守措施成功,病人继续体验痛苦的机械性质,那么软组织撞击必须被视为一个可能的病因学,和关节镜应考虑使致病的诊断和切除组织。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

1. Eyres诉Mandalia, k, p . Schranz公元汤姆斯,“痛苦的全膝关节置换患者的评估,“《骨与关节外科B,卷90,不。3、265 - 271年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. 全膝关节置换术w·j·马洛尼,僵硬:评估和管理,“《关节成形术,17卷,不。4、71 - 73年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. d·m·赫希和j·g . Sallis”全膝关节置换术后疼痛引起的软组织撞击,”《骨与关节外科B,卷71,不。4、591 - 592年,1989页。视图:谷歌学术搜索
4. k . A . Pettine和r·s·布莱恩,“以前未报告的全膝关节置换术后疼痛的原因,“《关节成形术,1卷,不。1,29-33,1986页。视图:谷歌学术搜索
5. c·d·索普j . r . Bocell和h . s . Tullos关节内的纤维。全膝关节置换后膝并发症。”《骨与关节手术,卷72,不。6,811 - 814年,1990页。视图:谷歌学术搜索
6. f·f·贾菲,s . Kuschner和m . Klein Fabellar撞击:全膝关节置换后造成疼痛。病例报告。”《骨与关节手术,卷70,不。4、613 - 616年,1988页。视图:谷歌学术搜索
7. l . Laird”Fabellar关节造成疼痛全膝关节置换后,“《骨与关节外科B,卷73,不。6,1007 - 1008年,1991页。视图:谷歌学术搜索
8. j·e·拉尔森和d·a·贝克尔全膝关节置换术”Fabellar撞击。病例报告。”《关节成形术,8卷,不。1,第97 - 95页,1993。视图:谷歌学术搜索
9. a·西格尔,t·t·米勒和e·s·克劳斯”Fabellar折断的原因全膝关节置换后膝盖疼痛:评估使用动态超声,”美国放射学杂志》,卷183,不。2、352 - 354年,2004页。视图:谷歌学术搜索
10. d . w . Elson和i . j . Brenkel”,一个保守的方法是可行的在膝关节置换后不明原因的疼痛:选择队列研究,“《骨与关节外科B,卷89,不。8,1042 - 1045年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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