自发破裂的髌韧带和侧股四头肌肌腱与红斑狼疮:相关文献的分析

文摘

双边髌腱断裂是一种罕见的伤害。一例67岁的男子与系统性红斑狼疮皮质类固醇治疗在过去的10年,持续自发破裂的髌韧带和侧股四头肌肌腱,是这里。病人双边操作,有一个最优结果考虑到他的年龄和并发症,并随访24个月。

1。介绍

孤立的股四头肌肌腱断裂往往发生在40岁以上患者,而孤立的髌腱断裂发生在年轻的年龄。同时破裂髌股四头肌肌腱并不常见。只有少数病例报告在文献[1,2],通常继发于慢性系统性疾病如痛风、类风湿关节炎、红斑狼疮、肾脏疾病、甲状旁腺功能亢进,或者延长皮质类固醇治疗(2- - - - - -8]。

我们研究的目的是提供一个例同时髌腱断裂,侧股四头肌肌腱与系统性红斑狼疮有关。

2。病例报告

一个67岁男性被称为急诊科由于无法行走。没有事故,秋天,或直接创伤被报道。临床检查发现一个扩展血肿左膝和一个不太明显的血肿在右膝。完整的伸肌无能机制充分扩展的左膝和运气在另一边也明显。有明显的中止腱,两边,但主要是在右边(图1(一)和1 (b))。没有任何的历史创伤,可能的双边韧带破裂由于被怀疑一个潜在的系统性疾病。病人的历史证实系统性红斑狼疮在皮质类固醇治疗在过去的10年。

2.1。术前

病人被录取,并且应用双边支持撑。风湿病学家专家检查了病人,术前静脉注射类固醇的剂量调整。

下面的影像学评估髌骨透露阿尔塔,与完整的协议在左膝髌腱断裂,但不是在右边,偏股四头肌肌腱断裂被怀疑。磁共振成像(MRI)表现,证实了最初的推测(图2)。报告排除其他任何损伤、半月板和交叉韧带被发现完好无损。

2.2。治疗

入院后签署知情同意书,病人接受了双膝伸肌机制的重建。

手术期间使用止血带。左边是膨胀的250毫米汞柱的60分钟。通过中值纵向切口,跟腱破裂的两部分被识别;因此,完整的髌腱断裂是证实,重建使用非可吸收缝合线(Ethibond没有。2)(图3)。4.5毫米的螺丝插入胫骨粗隆,和缝合加强金属钢丝张力带(图4)。止血带放气,细致heamostasis应用。打断了缝合线被使用,和排水应用。

当时止血带充气右膝在250毫米汞柱以上30分钟。使用类似的方法集中suprapatellar区域,部分涉及几乎75%的股四头肌肌腱撕裂了肌腱。破裂时同样地修复了缝合线(图5)。应用止血带放气,细致的止血。打断了缝合线被用于皮肤reapproximation没有插入的流失。

2.3。术后

术后,回板应用于促进伤口检查和禁止膝盖弯曲。缝合线被两周后,皮肤切口愈合好。在这个时候,一个完整的应用,双膝也扩展为8周。

鼓励病人从等距股四头肌和直腿练习第一术后一周上升。部分负重被允许在术后4周齐默式助行架的使用。综述了病人在八周后,被称为物理治疗部膏药。康复计划包括股四头肌运动的范围和加强练习。满负重行走被允许,根据病人的安慰。

病人随访经常由于罕见的伤害。尽管他参加了6个月预约使用克劳奇”安全,”他能走路没有任何援助,在双膝几乎全方位的运动。小程度的萎缩观察左侧股四头肌与右侧相比,病人被建议物理治疗的另一个会话。

9个月后,病人无助的走着,双方几乎全方位的运动。他恢复了力量在他的左股四头肌。左边有些僵硬在床上用品被认为是与先前诊断的关节炎有关。病人很满意,回到他的日常活动没有任何限制。

两年术后病人还是无助的走着,他提交了一份几乎全方位的运动在两个膝盖右边(完全弯曲双边和100°和110°左边)(数据6,7(一)和7 (b),8(一个)和8 (b))。牛津双膝膝盖得分15岁,一个很不错的分数对病人的年龄。

3所示。讨论

膝盖骨被认为是最弱的伸肌机制的一部分。小于60岁的人的50 - 60%更可能维持一个比腱断裂(断裂9]。

在年轻人中,髌韧带的断裂bone-ligament结比在更频繁的胫骨粗隆(10]。最常见的这种类型的损伤机制通常是强有力的收缩股四头肌的部分,我的膝盖弯曲和公司电阻(10]。

孤立断裂通常发生创伤后6日和7日之间几十年的生活(11]。根据拉苏尔和费舍尔,破裂的分类是根据网站musculotendinous, midtendinous,或tendon-bone结11]。

主要的跟腱破裂的发病机制还不清楚。在双边破裂的情况下,除了机械因素,调查现有的并发症,如痛风、类风湿关节炎、红斑狼疮、肾脏疾病、甲状旁腺功能亢进,或者延长皮质类固醇治疗是至关重要的(2- - - - - -8]。

在文献中只有少数情况下双边破裂的股四头肌肌腱和侧髌韧带已报告(3- - - - - -5,12,13]。Loehr和威尔士(3]分析了自发的跟腱破裂3例慢性肾功能衰竭患者的膝盖和强调系统性疾病贡献的重要性与创伤的严重程度的关系。其中一个病人治疗自发性髌骨肌腱和韧带侧股四头肌破裂,与一个端到端的缝合肌腱的修复。一个圆柱体是适用于术后6周。六个月后病人恢复了完整的运动和恢复工作。

其他作者(4同时]报道的股四头肌和侧髌腱断裂前力量举重运动员在接受了几个类固醇注射在过去在他的肩膀上,但从未在全身性类固醇,他也没有任何膝盖注射。他接受了主重建用可吸收缝合线。术后48小时汽缸石膏应用在膝盖和股四头肌肌腱断裂为两周膝关节髌腱断裂。持续被动运动机被用来动员每个膝盖,一旦膏药被移除。病人恢复了全方位的运动双边术后5个半月。

2003年,罗杰斯et al。5]提出的股四头肌肌腱断裂与侧髌腱和强调肢体定位的重要性,膝盖弯曲的程度时受伤。

Papanikolaou et al。12]报道的双边髌腱断裂在一位27岁的女性由于一个简单的下降。病人被诊断为患有系统性红斑狼疮(SLE)从10岁起,在系统性皮质类固醇治疗。除了骨质疏松症治疗,她不接受其他药物治疗。可吸收缝合线和加强环扎钢丝连接螺钉穿过胫骨粗隆被用来重建破裂。术后功能膝盖括号锁在扩展应用。物理治疗开始立即用温和的被动运动和静力锻炼的支撑,没有负重。在患者6个月的跟踪,实现全方位的运动的右膝和完整的扩展和110°弯曲左膝,并能够独立行走。

其他作者(13]分析了一例病人持续自发和同时股四头肌,和侧髌腱断裂。病人患有慢性肾功能衰竭血液透析,从三级甲状旁腺功能亢进。病人没有任何直接或间接的创伤。在双膝作者进行了重建以及髌用可吸收缝合线穿过钻孔根据克拉科夫的缝合技术。汽缸投申请5周,紧随其后的是60天的支撑。在12个月的跟踪,病人报告没有痛苦。积极扩展是可能的在两个膝盖,和两国积极屈曲是110°。

审查发布的数据,很明显,在我们的案例中病人达到预期的运动范围。一些刚度右膝被认为是与已经存在的骨关节炎有关。关于手术后护理,除了一个作者倾向于保护他们重建用石膏模型、固定之后,理疗。

4所示。结论

膝或自发破裂的股四头肌肌腱周围的膝盖是罕见的,和双边断裂更为罕见。系统性疾病或长期的皮质类固醇治疗,患者报告附带的膝盖疼痛或轻微外伤后,应该怀疑可能腱断裂。早期诊断和治疗与最优功能相关联的结果。手术管理其次是固定是唯一的治疗选择和允许早期病人回到他们的日常活动。

利益冲突

作者没有利益冲突声明。

引用

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