文摘
骨骼挫伤后持续性痛发展很少造成骨髓炎的诊断。我们报告的情况下腓骨头挫伤的最初表现脓肿灶发展健康的年轻病人。传统的手术引流治疗显示非典型的存在分枝杆菌haemophilum隔离的脓肿。这导致进一步的调查得出结论,建立了艾滋病的诊断。结论。孤立的一个典型分枝杆菌haemophilum在任何脓肿应该让医生完成进一步的调查,寻找艾滋病即使在年轻健康受试者。
1。病例报告
一个24岁的,越南的男性,在瑞士生活了过去的三年里,咨询单位不懈的疼痛在他的右膝。两个月前他的右膝盖挫伤。相关的历史,他偶尔盗汗发冷事故以来,伴随着一个5公斤的体重。否则,他健康状况良好,不抽烟,不接受药物治疗。
临床检查显示一个痛苦的红色nonulcerating硬化表面测量3×4厘米右腓骨头的水平。波动,似乎是深层皮下平面附着。右膝动员是完整,神经与血管的检查是正常的。血液分析显示明显小红细胞的贫血(血红蛋白:76 g / L,来自:61 fl),白细胞增多,CRP 4 mg / L。膝盖摄影显示溶菌性损伤的模糊边缘右腓骨近端测量1×1厘米,突破外皮层(图1(一))。我们保留焦骨髓炎的鉴别诊断与tumoral过程自射线照相法表明,渐进式病变(图1 (b))。MRI检查显示出hypersignal T2的近端图像右腓骨头与破损外皮质骨和周围的软组织脓肿扩展。这排除tumoral过程作为一个因果代理,面向我们焦骨髓炎与当地渗入周围组织(图2)。外科清创术是通过集中横向切口和组织碎片发送细菌学和路径解剖分析寻找结核性感染的特殊要求。这个典型的请求是基于病人的人种的起源和摄影的溶解性损伤。抗生素治疗已经开始经验与安灭菌(阿莫西林和克拉维酸)剂量的2,2 g静脉一天三次。的路径解剖分析发现存在acid-alcohol抗性芽孢杆菌在炎症过程。细菌结果noncontributive。分枝杆菌感染骨髓炎建议的来源,但印尼盾(结核菌素皮内反应)结核病测试出来- 72小时后。
(一)
(b)
在当地,疤痕粘连发达,第二个外科清创术,和新的骨骼和组织碎片细菌学和分子生物学分析以确定分枝杆菌的类型。
同时,我们完成并扩大调查寻找任何免疫抑制的迹象。我们的结果证实艾滋病毒感染诊断为艾滋病的存在与CD4计数低于65 /毫米3和CD4 / CD8比值为0.035。它也揭示了丙型肝炎病毒感染的存在。与Bactrim antipneumocystic预防的强项(1丸每周3次)就开始了。PCR(聚合酶链反应)最后的结果片段复合菌群分析显示非典型的存在非结核分枝杆菌鉴定分枝杆菌haemophilum。抗细菌治疗克拉霉素(500毫克/天),Moxifloxacine(400毫克/天)和利福(300毫克/天)开始至少12个月。其次,2周后开始抗逆转录病毒治疗。在本地,病人现在好,所做的,就是被我们的传染病部门团队进行进一步的跟踪和控制。
2。讨论
分枝杆菌haemophilum是一个nontuberculose非典型分枝杆菌进化缓慢和令人沮丧的临床表现(1]。这是描述第一Sompolinsky等人于1978年在一个年轻的病人呈现慢性皮肤溃疡的背景霍奇金病(2]。直到2000年,只有90例分枝杆菌haemophilum感染被报道世界各地(3]。临床症状主要表现为慢性结节或溃疡性皮肤病变,但少数情况下菌血症,肺病,脓毒性关节炎、骨髓炎已报告(1,4,5]。
传播方式仍不清楚,但是,在大多数情况下,病人的细胞免疫状态似乎是疾病表现的决定因素。所有患者表现出这种感染的常见抑郁immunostatus状态(1]。
在1987年,男性et al。6)首次报道分枝杆菌haemophilum感染艾滋病毒的病人。在艾滋病的发病率分枝杆菌haemophilum感染增加到一个点,其含义应考虑在每个溶骨的病变的鉴别诊断艾滋病患者。在一项为期三年的前瞻性研究包括25例感染了艾滋病毒,表现一个焦点骨髓炎由于非典型分枝杆菌,分枝杆菌haemophilum是估算在44%的情况下,其次是赫希et al。7]。分枝杆菌haemophilum因此,最常见的病原体引起骨髓炎在艾滋病患者7- - - - - -9]。超过30例报道的多数晚期艾滋病患者疾病或慢性免疫抑制(1,4,10- - - - - -12]。
骨性病变局部有限或可以扩散到骨骼。污染是连续的或造血的13]。
像大多数的分枝杆菌感染,临床症状与倾向于长期性发展缓慢。这种微生物难培养在细菌学的标准环境。其识别需要特定的环境温度在摄氏30 -°之间的不同(1]。与分子生物学的新改进,PCR检查或16 s核糖体RNA基因测序识别然而变得更容易了。14- - - - - -16]。
分枝杆菌haemophilum是对经典antituberculous药物异烟肼、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。在56%的情况下,它没有对利福平(9]。第一个意图治疗爱滋病的环丙沙星,克拉霉素和利福9到18个月。在不可逆转的免疫抑制的情况下,患者应该继续这终身爱滋病1,3,4,10,17- - - - - -19]。
并行外科清创术的受感染的网站似乎支持医疗的效率,应该尽可能的20.]。
在所有情况下,扭转患者的免疫抑制状态,当这是可能的,似乎是关键成功治疗的低致病性m . haemophilum免疫活性的患者(21]。
3所示。结论
分枝杆菌haemophilum在免疫功能低下的患者明显致病。如果一个明显的健康病人的礼物与焦点与非典型分枝杆菌骨髓炎,搜索应该寻找一个免疫抑制状态。艾滋病应考虑的鉴别诊断明显健康的病人分枝杆菌haemophilum感染的感染,因为这几乎是特殊的免疫抑制状态。患者诊断会诱发实质上高度怀疑的心理指标,当细菌检查揭示了巴尔的存在。治疗的成功依赖于长期的爱滋病结合外科清创术的受感染的网站和免疫抑制的逆转,如果可能的话。