一个不寻常的原发性甲状旁腺功能亢进的:病理性骨折

文摘

原发性甲状旁腺功能亢进揭示了病理性骨折非常少见。我们报告一例54岁女性病人承认她的右股骨骨折。她接受了封闭重建髓内钉双锁。病理结果证实的诊断原发性甲状旁腺功能亢进棕色的肿瘤。进一步的测试显示水平钙和甲状旁腺素水平增加。一个甲状旁腺切除术。她做了一个平凡的复苏和出院回家。

1。介绍

如今,布朗肿瘤病变的发生原发性甲状旁腺功能亢进引起的长期(HPTP)是非常罕见的,因为测量血清钙经常在1970年代中期。肿瘤样病变,它是一个经常出现骨痛或病理性骨折。相反,病理骨折了PHPT不是一般描述。提出这是一个有趣的案例PHPT透露的病理性骨折。

2。观察

一个54岁的女士提出骨科部门跳闸后一步,下降到她的右侧。她否则适合。射线照片证实股骨转子下骨折她通过溶解骨(图的一个领域1)。病理骨折进行手术治疗:患者接受了她的股骨重建髓内钉关闭双静态锁定(图2)。她做了一个简单的康复手术和组织学的研究结果证实了诊断甲状旁腺功能亢进棕色肿瘤(图3)。额外的射线照片显示无症状溶解病变在左股骨(图4)。普通摄影的手,头骨,锁骨,骶髂关节进行了但没有发现异常。病人骨剖面显示显著提高钙3.3更易/ l(纠正范围:2.15 - -2.60)。肌酐水平在正常范围之内。一个甲状旁腺素测定对象化循环的甲状旁腺素水平830 pg / mL(13-54)和PHPT当时的诊断确认。颈部超声检查发现一个左劣质甲状旁腺腺瘤。进行甲状旁腺切除术和一个大(13 g)甲状旁腺摘除和证实是良性的甲状旁腺腺瘤组织学检查。尽管瞬态术后低钙血症,病人做了一个平凡的复苏和出院回家。两周后,甲状旁腺素的水平是在正常(48 pg / mL)。

3所示。讨论

的发病率PHPT引用2-10/10 000的人口。其中,50 - 70%现在通常发现在偶然的生化指标。三分之一的患者可能无症状。在PHPT骨痛和压痛,但更常发生在继发性甲状旁腺功能亢进(1]。很少,断裂发生在一对。病人的原油骨折率已知PHPT已经记录在控制(15/1000人年相比,8/10002]。然而,PHPT揭示了病理性骨折,在我们的案例中,很少见(1- - - - - -4]。我们的病人有下降,考虑到她的年龄,骨质疏松症在某种程度上可能是相关的。有趣的是,骨折风险之间没有相关性已经被确认和术前钙水平或病甲状旁腺切除手术的重量(2]。这些骨折是由于布朗PHPT肿瘤是一种罕见的并发症。布朗的增加引起的肿瘤是良性的焦骨损伤监测活动和成纤维细胞的增殖,在初级或更很少遇到继发性甲状旁腺功能亢进(5]。这些肿瘤可能出现在任何骨但经常发现面部骨骼和下颚,胸骨,骨盆,肋骨,股骨,很少椎骨(6]。肿瘤的组织学研究结果类似于骨巨细胞瘤、动脉瘤的囊肿和在诊断可能会导致混乱7]。然而,由于显微鉴别诊断的困难,临床表现和生化结果应该谨慎考虑做出正确的诊断。增加甲状旁腺素值行列式在诊断。在我们的病人,诊断根据组织学结果成立。在x射线,布朗被视为肿瘤溶解病变与常规边界。大脑皮层可以被视为缩小和扩展;然而,没有渗透。这些大骨缺陷增加了自发的骨折风险。我们的病人的放射观点也符合这些发现。布朗CT有助于评估肿瘤的下肢展示他们统一组织密度和对比度增强的病变。 However, when CT shows a fluid-filled cyst, local surgery must be performed to prevent a pathological fracture. Brown tumors are hypervascular and therefore enhance on MRI, and intensely active in bone scintigraphy [8]。除了股骨手术稳定,积极治疗甲状旁腺功能亢进也需要取得成功的结果。因此,手术后一年内增加骨折的风险消失表明快速修复骨生物力学能力(7]。

4所示。结论

棕色瘤是一种良性的临床实体出现骨骼甲状旁腺功能亢进的表现。这是一个病理骨折的常见原因。稳定的骨折和积极的治疗甲状旁腺功能亢进的关键点是治疗这种罕见的临床实体。我们认为目前的情况将有助于可用知识病理骨折的鉴别诊断。

引用

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