文摘
我们提出一位18岁的高级体操运动员的情况下持续的舟状骨应力性骨折远端径向脱离。临床评估显示减少的活动范围受影响的手腕和阴险的鼻烟盒和温柔的疼痛远端径向弗西斯。他提交与舟状骨经皮内固定手术治疗桡骨茎突原位固定。临床特征改善,手术后6个月,他回到竞争没有症状和齐全的运动。
1。介绍
下肢应力性骨折是很常见的,通常与过度训练有关。然而,这种伤害是罕见的上肢,很少有文献报道关于这个创伤(1]。
舟状骨骨折通常发生在年轻人伸出胳膊上跌倒后导致急性背屈的手腕。病人呈现在径向的手腕疼痛,温柔鼻烟盒,疼痛在舟状骨结节的触诊,困难与延展性。射线照片需要确诊,有时必须进行磁共振成像(2,3]。
患者执行活动与重复强调手腕和现在类似的投诉,虽然没有急性外伤史,应该彻底调查,一个人应该怀疑的舟状骨应力性骨折(4,5]。
长期重复背屈与轴向压缩的手腕经常受伤的远端径向生长板。这种损伤通常是射线照片上看到扩大和桡骨远端不规则弗西斯(6,7]。
尽管手腕疼痛体操运动员已经被认为是“正常和运动的直接后果,”(2疼痛的抱怨这些年轻运动员必须仔细评估。
我们提出一位体操运动员的情况下持续的舟状骨应力性骨折远端径向脱离。
2。病例报告
一个18岁的体操运动员抱怨隐性发病,增加右手腕疼痛。他已经练习体操一天六个小时,一周工作三天,在过去的七年。
访问大约三个月前,他开始感到剧烈的疼痛与手腕恶化扩展,特别是当翻滚在鞍马、双杠。
起初,他以为他有肌肉拉伤和它与冰包装和减少保守治疗他的活动水平,但几乎没有进步。没有以前的历史影响手腕上的疼痛或创伤。
在体检病人软愈伤组织在远端手腕和正确的舟状骨。他说疼痛在解剖鼻烟盒和远端径向松果体。手腕扩展是38°右边和左边60°。病人的活动范围仅限于38°扩展和12°的右手腕上的径向偏差但没有弯曲或尺侧偏移的局限性。握力是46.5 Kgf在右手和81.5 Kgf在左手。内转,旋后,数字运动是在正常范围内。
后前位的(PA)普通x光照片的手腕骨折的腰舟状骨和径向的扩大方面的远端径向松果体(图1)。磁共振成像(MRI)检查手腕了,显示不完全断裂的腰舟状骨和骨髓水肿的近端和远端波兰人(图2)。
(一)
(b)
我们决定与舟状骨手术治疗经皮固定和径向茎突原位固定(图3)。
术后第一周病人使用短矫正法固定化横行的拇指和康复开始旨在控制水肿和增加运动范围。8周后,射线照片有整合的迹象,在体检52°扩展提供的手腕,62°弯曲,12°径向偏差,20°尺侧偏移。握力是66 Kgf在右手腕(表1)。
在第十二周病人被允许逐步回归体育活动,在16周,他回到活动服装。
在最后的评估,手术6个月后,运动员竞争没有投诉。
3所示。讨论
在体操运动员手腕疼痛是一个非常常见的症状。Dobyns和Gabel报道,88%的体操运动员经历了手腕疼痛在活动和80年90%的伤害是二次恒机械过载(8]。
舟状骨是最腕骨骨折,但其大小和形状不规则减少使诊断非常困难。由于舟状骨的血管化,骨折可能危害骨骼营养和导致故或股骨头坏死。近端极血管化是依赖于血管横腰。
舟状骨应力性骨折相对少见,很少有文献报道[1- - - - - -5]。骨折合并创伤性脱离甚至更少。
在症状出现之前,我们的运动员进行重复性的活动复制急性断裂机理。这些活动进行高强度由于竞争日历。然而,没有记录重大创伤,可能引发的症状。不知不觉中发作疼痛消除急性骨折误诊的可能性,整个骨和骨髓水肿的存在,就像在我们的病人,也表明应力性骨折。
随之而来的physeal受伤在片和MRI表现为舟骨骨折的复杂因素,需要更加重视手腕。
Weiker提议,手腕受伤发生在体操运动员从手腕和手指肌肉无力5]。这个弱点防止足够的冲击力阻尼在腕背屈运动,在此,对远端半径和腕骨骨造成影响。的足底的韧带腕舟状骨近端柱的保护而其近端部分仍然暴露的影响。较弱的部分骨头是它的腰,位于足底的韧带和立即远端,因此,最常见的受伤的网站(5),可能会倾向于应力性骨折。
体操运动员的慢性腕关节疼痛,即使没有急性外伤史,应该怀疑的舟状骨应力性骨折。射线照片是初始试验考试,虽然,有时候,它可能无法显示损伤。怀疑时,MRI是黄金标准。甚至显像可能不是决定性的,据汉克斯et al。2]。
舟状骨和远端半径的手术治疗的原因是(a)的可能性绝对稳定的骨折可以防止进一步的偏差的风险,和,因此,防止从一个更复杂的操作程序和(b)早些时候康复与增加肌肉强化运动和内在和外在。
康复是由专门的手治疗师旨在优化它,并允许更早的回到体育活动。