气性坏疽的股牵引销位置

文摘

治疗成人股骨骨折通常涉及与髓内植入手术稳定,外固定或板和螺旋结构。然而,当稳定是任何原因延迟,建议使用牵引销稳定骨折,防止显著缩短,以及帮助疼痛控制。在本文中,我们目前的罕见并发症,严重的气性坏疽感染所致perfringens梭状芽胞杆菌最终导致截肢和死亡。我们还讨论临时骨牵引术的风险和技术来克服的发病过程。

1。介绍

牵引销的位置暂时稳定的股骨骨折是一个已经确立的方法暂时稳定损伤同时最小化骨折缩短和病人的不适1,2]。牵引销可能放置在远端股骨或胫骨近端,在风险与每个不同的解剖结构2]。放置这些针,虽然简单,与伤害有关神经与血管的结构,创造医源性骨折,physeal损伤、韧带的损伤,和针部位感染2]。据我们所知,没有报告气性坏疽感染并发症的报道经皮临时骨牵引术。

2。病例报告

21岁的男性参与高速机动车辆碰撞和多个受伤,包括一个封闭的股骨转子下骨折,双边肺挫伤、以及脾损伤需要开腹探查术与脾切除术在到达医院。由于血流动力学不稳定,一个远端股骨牵引销25磅的重量放在右股骨在入学日期作为临时稳定骨折。这光滑的牵引销被毫不费力地使用无菌技术和被从内侧到外侧的内收肌结节。销网站然后无菌敷料覆盖。射线照片断裂如图1。

病人的总体条件恶化在接下来的三天,高烧与发展,增加白细胞增多,继续心肺不稳定性。他仍然插管在他住院治疗。由于显著增加肿胀和红斑的右大腿和臀部,普通x光照片要求以及计算机断层扫描评估脓肿或血肿形成。代表图像的扫描图所示2。轻微的浆液排水被牵引销网站,但没有脓。膝盖的水肿和红斑也重要,略高于大腿近端。

由于大量的软组织天然气的发现在他的大腿扩展到腹股沟和尾腹壁,病人被紧急地评价和清创术的手术室。在切口到大腿,有恶臭的气体被释放,并发现所有的远端肌肉和筋膜坏死;由于这些发现,决定接受一个近端开放断头台施行截肢通过他的骨折。他也接受了清创术的腹壁较低,去除的坏死组织。术中深层组织标本获得在这个时间和识别perfringens梭状芽胞杆菌是罪魁祸首。不幸的是,感染继续蔓延,他接受了腹股沟与进一步的腹部和臀部关节脱落第二天清创术。最后他的臀部肌肉组织清创,包括他的侧睾丸切除,两天后他最初的截肢。不幸的是,由于腹腔感染的进一步发展,面对持续心肺的动荡,这一决定是由家庭撤回支持;他受伤后最终去世了八天。

3所示。讨论

临时治疗股骨骨折远端股骨或胫骨近端牵引销是一个已经确立的方法维护整体肢体长度和减少病人不适(1,2]。局部感染被报道为销位置的结果,与发病率越来越销的长度存在增加(2- - - - - -4]。然而,从牵引销通常蜂窝织炎或感染,一般较少,皮下脓肿。治疗这一问题需要切除牵引销与系统性的抗生素;很少需要手术清创。虽然最终治疗股骨骨折牵引,甚至外固定并携带深部感染的风险需要手术清创(5,6),据我们所知,不存在任何报告销的地方只有五天,成为严重感染。

这个病人最初接受了非常近端开放截肢,进一步清创的腹前壁和腹股沟演讲后的第五天。没有进一步的坏死或可疑材料出现的第一个清创术,但在他计划第二天回到手术室,软组织坏死在场的进一步证据,要求臀部关节脱落。虽然很可能臀部关节脱落原始截肢的时候会进一步减少细菌负荷,它会最终与他最终的死亡没有区别,因为在他的腹部感染明显重复评价。在他臀部的最后的清创术地区,只有最小的进一步发现坏死,腹部感染的发展是他死亡的关键因素。

这个病人没有一个开放的受伤,他的软组织损伤是温和的整体,只有肤浅的挫伤和温和的对骨折部位局部水肿。没有见过肢体或腹部穿透伤,我们相信气性坏疽的病因是最终牵引销插入有关。虽然这是放置使用无菌技术,它是可能的梭状芽胞杆菌可能是针如果消毒不当或可能是目前的环境污染物,而他居住在重症监护室。

引用

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