文摘
60岁的农民来到了事故和急诊创伤性截肢的抱怨远端右拇指的一部分。考试,有一个环形伤口位于正确的缩略图的基础伤害神经束和骨折远端部分远端指骨的远端部分挂只通过手掌的皮肤。伤口是灌溉和远端部分terminalised直接松散皮肤关闭。与病人讨论关于创伤场景的显示可能出现独特的损伤机制。
1。介绍
肢体创伤性截肢,特别的经验,是一个潜在的毁灭性的事件在一个人的生活,常常导致深刻的物理、心理和职业的后果。创伤相关截肢肢体是第二个最常见的原因损失和大多发生在生产不到50岁。创伤性截肢通常结果直接从工作(职业)损伤和从工厂(工业),农业(农业),或电动工具事故。也可能导致从非工作相关(nonoccupational)受伤,从机动车事故,家务和挤压伤。自然灾害、战争、恐怖袭击也可能导致创伤性截肢(1- - - - - -3]。我们在这里展示的远端拇指截肢的农民一个有趣的损伤机制。
2。病例报告
60岁的农民来到了事故和急诊创伤性截肢的抱怨远端右拇指的一部分。考试,有一个环形伤口位于正确的缩略图的基础伤害神经束和骨折远端部分远端指骨的远端部分挂只通过手掌的皮肤。伤口是灌溉和远端部分terminalised直接松散皮肤闭包(图1)。病人被伤口敷料和静脉抗生素48小时之后他就被释放了。在门诊部当病人看到1周后,被发现患有表面伤口感染,口服抗生素。他跟进后3天(从创伤的一天10天)当针移除。伤口完全愈合。
与病人讨论关于创伤的情况下,发现作为一个农民,为了屠杀动物,他用于领带尼龙绳在脖子周围的动物和锚另一端拇指以稳定动物为了进行屠杀。在目前的情况下,动物虽然试图逃跑,把绳子的另一端造成严重收缩的农民拇指导致其几乎完全截肢。也许,尼龙材料充当一把刀切割农民拇指。受伤的尼龙绳和可能的机制是在数字2和3。知情同意来自病人,他的案子将被考虑在国际杂志上发表包括电子出版物在互联网上。
3所示。讨论
拇指的功能。拇指人手可能是最重要的一部分。从进化的角度来看,拇指对抗性的发展被认为是人类大脑一样重要。拇指控制的形成是很重要的。
早些时候的一个重要贡献者研究手握的解剖学家和人类学家John Russell纳皮尔提出组织手的运动解剖和功能的基础上,而不是工作,只有使用任意的分类。手握上最早期的工作有一个务实的基础,因为它旨在狭隘定义补偿受伤的手,需要手运动的解剖学基础的理解。纳皮尔提出两个主要适于抓握的掌握:精度控制和功率控制。精度和权力控制是由拇指和手指的位置,我们发现以下的地方:(我)功率控制是当手指(有时是palm)打击对象与拇指背压。权力控制的例子有引人入胜的锤子,打开一罐使用你的手掌和手指,在引体向上。(2)精度控制是在中间和远端趾骨(“指尖”)和拇指压迫对方。精度控制是用铅笔写的例子,打开一罐单独使用指尖和扣人心弦的一个球(只要不是紧贴手掌)(4]。可以理解的是,拇指在这两种类型的控制中起着重要的作用。拇指截肢有职业病代码031(0311、0319)的职业伤害和疾病分类手册(美国劳工部劳工统计局(Bureau of Labor Statistics)), 885.0(没有并发症),和885.1(并发症)按ICD9,从而赋予它特殊的重要性和地位(5,6]。
管理
拇指截肢会严重影响手功能。的解剖水平截肢的程度决定了功能赤字,所以保留拇指长度比移动的更关键因素。属性,使拇指独特地位,稳定、强度、长度、运动,情感,和外观。这些品质,第一个四个必须出现在一个可接受的程度上功能接近正常,而后者三非常可取的但不是必不可少的。截肢后重建方案可以被认为是四大类别:(a)的长度是可以接受的,但覆盖差,(b)小计截肢,长度是模棱两可的,(c)总与基底关节保留截肢,截肢和(d)总与基底关节破坏。在第一组中,软组织覆盖可以提高局部皮瓣(在我们的例子中)有或没有神经与血管的椎弓根或微血管免费纸浆转移。在第二组,掌骨延长分心,有或没有phalangization,可能会给足够的长度。总共截肢,可以选择成骨的重建,pollicisation或toe-to-hand转移。选择的解决方案取决于截肢的水平,其他数字伤害的存在和性质,职业和社会因素,组织的可用性。再植通常提供了最佳的回归函数但并不总是可能由于损伤程度切断手指或手。
流行病学
创伤性截肢是随着频率从第二到第五年的生活。梁等。7]报道的年轻男性制造业工人高危职业的上肢截肢。但迪林厄姆et al。2]报道增加截肢的风险在那些年龄超过85岁。康涅狄格州et al。8)观察到的风险最大的非工作相关的手指截肢幼儿和老年人在美国。
超过60%的情况下持续occupation-related损伤与高频在工业和农业工作9]。这一发现是兼容的结果大妈et al。10],Onuba [11)和Stanbury et al。12)研究。nonoccupational组机动车事故是最常见的原因(24.5%)(1,8]。关于时间分布,创伤性截肢更频繁的春秋,在5月和9月。春天和秋天是种植和收割时间,5月和9月的峰值是种植和收割活动,分别在我们的地区。据报道,有儿童创伤性截肢的常见模式基于损伤的机理,本赛季,儿童的年龄13]。一项研究从汉森14]显示发病率最高的主要损伤由于农业机械在春天种植(5月至6月)和秋天收获(9月至10月)。
汉森和Carstensen [15)表明,农业机械损伤,受伤的上肢是最常见的网站。手,其远端部分(手指)持续最常见的创伤性截肢。也是一样在我们的例子中虽然截肢造成的尼龙绳,而不是机械的收缩效应。迪林厄姆et al。2]研究了一半的创伤相关截肢发生在上肢和三个季度的上肢创伤性截肢的下部发生在上肢(手指)。在目前的研究中,终端的一部分经验有关。Terzioglu et al。16],显示手受伤的相关农业机械是最常见的儿童伤害的第三位,与拇指。远端指骨是切除最常见8]。Doraiswamy和贝格17]发现终端方阵是最常见的受伤(不是截肢)参与的孩子。
得出肢体创伤性截肢年轻男性中很常见的工业和农业工人,机动车事故,春秋季节,上肢尤其是其远端部分。关于这些流行病学特征,因此,适当的预防措施可以减少发病率或减少肢体创伤性截肢的严重程度(9]。
这是一个职业损伤的情况下,这是一种常见的发生在阿曼有缺陷的动物屠宰技术引起的农民以及错误的选择材料的绳子。可能它选为形式牢牢地在动物的脖子上,而且与此同时,这被证明是非常锋利的农民的拇指上。
这是我们的建议,为了避免这样的重大毁容和失能伤害,应该有对农民的教育项目,这可能是由农业部、实现安全技术的动物屠杀,使用绳索组成的安全材料,并鼓励动物屠宰与现代方法而不是传统的。
的利益冲突
没有来源的支持或利益冲突的披露。