腓骨近端骨样骨瘤:一个罕见的位置与开放手术的迹象

文摘

目的。这是一个病人的病例报告的腓骨近端骨样骨瘤。目的是为了说明一种罕见的肿瘤位置,需要开放手术由于神经结构的亲密。方法。临床和roentgenographic发现、治疗和组织学外观。结果。局部疼痛和肿胀的腓骨近端改善下水杨酸盐导致骨样骨瘤的诊断,与MRI检查证实。由于邻近腓总神经,我们决定开放手术。手术期间,神经穿过肿瘤部位有必要收回它揭露整个肿瘤。组织学检查骨样骨瘤的典型特征,而定义的病灶周围僵化的骨头。一个完整切除。结论。的腓骨近端骨样骨瘤是罕见的。规划手术时,必须确定腓总神经,其进一步远当然应该考虑避免医源性神经损伤。

1。介绍

骨样骨瘤是一种很好的描述小良性成骨细胞的肿瘤,主要影响骨干和股骨和胫骨干骨后端1]。其他地方的长骨头是上肢,脊柱,和其他罕见的地点,包括腓骨。骨样骨瘤影响男性比女性多(约3:1),和90%的患者年龄小于25年(2,3]。

这是临床表现为疼痛与体育锻炼,晚上常常加剧了。减少痛苦与非甾体类消炎药不仅是一种症状治疗也是一种诊断工具。主要的鉴别诊断包括布罗迪脓肿,偶尔,应力性骨折。病灶成骨细胞染色对cox - 2在组织化学分析(4),已被临床证明基于乙酰水杨酸的可比影响(抑制COX-1和cox - 2)和选择性cox - 2抑制剂4,5]。cox - 2是一个关键的酶生产前列腺素,尤其是前列腺素E2,这似乎是一个主要因素在痛苦中诱导骨样骨瘤患者(6]。前列腺素生产骨样骨瘤导致的激烈和慢性局部炎症反应,骨膜反应和硬化,在射线照片视为射线可透过的病灶周围反应性硬化。它也称为“双密度的迹象。”

保守疗法仍然是罕见的(7),最常见的治疗涉及全体切除,刮除术、微创技术。最近的文献往往呈现微创技术,如经皮计算机核心钻井,射频或激光thermoablation骨样骨瘤的治疗好的临床结果(8- - - - - -10]。

我们提出的14岁女孩,局部疼痛和肿胀的腓骨近端改善下水杨酸盐导致骨样骨瘤的诊断。

2。病例报告

病人的近端外侧腓骨的第一症状是局部肿胀和疼痛,主要是在晚上。在第一个射线照片,当地朗讯病灶在左边侧腓骨近端(图1)。用阿司匹林治疗缓解疼痛。停药后药物治疗,症状复发。骨样骨瘤的诊断与核磁共振扫描(图确认2)。的位置是在近端部分腓骨在外侧靠近腓总神经,地形,风在腓骨的脖子在这个位置。因此,决定执行开放手术。病人她皮肤的最大痛苦(图3(一个)),切口是在这个位置。识别后的近端部分腓总神经短头的后缘的股二头肌,神经被收回和解剖了的神经远端方向(图3 (b))。一个切口的脚筋膜,和腓骨肌收回了前方和比目鱼肌后方。发现肿瘤部位略低于术前神经和准确的标记的位置。肿瘤组织,包括0.7厘米的发源地,被刮除术移除。组织学病变显示骨样骨瘤的典型特征,而定义的病灶周围僵化的骨头。骨骨小梁周围有大量激活成骨细胞无细胞异型性(图4)。没有出现术后神经赤字。病人动员下完全负重。射线照片显示完整切除骨样骨瘤,包括病灶,造成损伤的三分之一大小的轴宽度(图5)。

3所示。讨论

典型位置的类骨质骨瘤长骨头的四肢,近端股骨是最常见的网站。然而,在大型研究,类骨质的腓骨近端骨瘤是罕见的。Campanacci et al。11)发现了一个集体的100名患者的发病率3%,而Sluga et al。12)126年报告两例患者(1.6%)和Gangi et al。9)114例(1.8%),Cichon等人没有发现骨样骨瘤的腓骨在一系列的74名患者(8]。我们报告一个典型的临床和放射症状患者腓骨近端,导致一个简短的历史和早期的决策。由于解剖毗邻腓总神经和长2.7厘米的肿瘤,我们决定开放手术。

最近文献报道的各种技术,包括微创治疗。热凝固术使用CT-controlled钻井病灶射频thermoablation紧随其后的组织(13]。可比,Gangi et al。14)获得良好的中期结果使用组织的间质激光消融。引导目标后另一个计算机程序使用一个钻井技术的发源地15,16]。Assoun et al。17)把这个过程与乙醇注入以硬化剩下的病灶。钻井技术也用于儿科患者,效果很好(10]。然而,当使用微创技术,必须小心,因为大型仪器可能导致神经和血管损伤的风险,和小针芯大小增加的风险不完整的病灶切除。可能需要多次完成切除病灶;因此,开放手术建议的病灶大小超过一厘米,不到一厘米的安全裕度神经源性结构(18]。此外,类似的结果在计算机技术和开放手术之间的结果被证明了罗森塔尔et al。19]。

“经典”的手术方法包括刮除术或全体切除。两种方法的比较,Pfeiffer et al。18)发现复发的速度为0% 7%的全体技术和刮除术,但发现更高的术后疼痛微创技术导致病人满意度较低。因此,作者建议刮除术作为主要治疗和全体切除,以防复发。

在当前情况下,我们选择手术方法由于邻近腓总神经。暴露后被确认和识别的神经的股二头肌短头。神经被穿过肿瘤部位,并有必要收回神经暴露整个肿瘤。这使得它可以避免医源性神经损伤。术后,没有观察到神经赤字。病人可以动员与完全负重。

总之,骨样骨瘤有偏爱胫骨和股骨但可以位于任何骨头。假定邻近神经结构是开放手术的一个迹象。腓骨近端,必须识别腓总神经,其进一步的远端课程计划时应考虑手术。

利益冲突

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引用

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