文摘
发达后异位骨化的创伤性撕裂的中指。是极其罕见的定位异位骨化的手指。诊断与平片以及MRI与组织病理学显微镜检查和确认研究表明小瘤骨维管组织的结缔组织包围,和骨髓脂肪为主,突出扩张的血管和淋巴细胞的浸润和总出现片状温和部分钙化的骨的组织。
1。案例展示
健康的57岁,男,中国过去的医疗卫生,右手主要维修工人在公司工作。工作时,一盏灯金条盖落在正确的中指造成裂伤。经检验事故和急诊,流血的伤口进一步检查在数字块麻醉与裂伤3厘米斜posteroradial方面近节指骨和削减80%的伸肌肌腱和骨的参与。射线照片发现并没有发现骨(图1)。
紧急手术探索在数字下手术室麻醉应用止血带。手术发现斜裂伤皮肤的伤口在posteroradial方面近节指骨中指,轻微的皮肤浸渍边缘削减80%的伸肌肌腱在径向方面(第四区)和分支的径向数字神经被切断。期间没有看到骨参与探索从而证实了平原射线的发现。手术彻底清创,灌溉、肌腱修复2股的4/0缝线使用修改凯斯勒和6/0缝线连续epitendinous针,数字神经修复4 x 8/0尼龙神经外缝合,伤口闭合和尼龙5/0。
创伤和手术后,广泛的理疗康复计划和实施职业疗法治疗协议。切除皮肤缝合后,明显的质量是指出,开始作为一个痛苦的伤疤,逐渐成为无痛性,逐步增加,以及坚实的触诊逐步增加的大小与连续19天手术后伸肌康复计划,和发展逐渐减少的活动范围的掌骨指骨的关节以及近端指间关节即使标准康复计划;后来,它发展成重要的弯曲和扩展(图2)。射线成像用钙化(图3)。
MRI +对比执行三个月后显示发现有一个异构软组织病变在径向和轴的近端手指伸肌方面,测量厘米(截面×长)。这种病变T1W hypointense, T2W不同类地hyperintense增强。核磁共振的发现是一个非特异性病变局部下面伸肌肌腱中指的网站以前的伤害。伸肌肌腱的完好和高质量(图4)。
这部分组织钙化的骨质量的大小质量被完整切除治疗,接近原来的手术部位近端中指的posteroradial方面。完全的伸肌肌腱愈合。骨质量底下伸肌肌腱的径向边界已达到近节指骨的表面径向边界(图5)。bony-calcified组织摘除在测量(图6)。底层近节指骨是完好的,没有任何证据表明以前的骨折。
组织学检查显示部分骨维管组织的结缔组织包围的小瘤。骨髓主要是脂肪突出的扩张的血管和片状轻度淋巴细胞浸润。手术后病人恢复太平无事地。他恢复了全面的主动和被动运动,以及神经与血管的地位是完好无损。
2。讨论
这是一个与罕见的病例报告HO的位置在一个孤立的历史创伤患者的手指。没有文学,转载孤立的创伤后异位骨化的手指。这是不常见的位置发生在肘部和膝盖以下。回顾文献仅从以前到现在取得了斯宾塞(1]报道的HO在头部受伤后的手指。没有其他的报道发表在《文学。
异位骨化是异位骨形成,可以定义为骨在组织的形成通常展品没有骨化的属性。在组织新骨的形成,通常不会硬化(2,3]。当成熟,质量可能与周围皮层中央密集僵化的骨小梁(4]。异位本质上意味着错误的地方,骨化是指骨形成。描述的进步异常软组织钙化的骨形成。它被定义为成熟的板层骨软组织的形成。异位骨可以开发不成熟的类骨质在几周内(5]。负责异位骨化的成骨细胞的细胞被认为由于不适当的分化多能间充质干细胞(6]。
异位骨化的手指并不常见病理位置。病因不明,没有办法预测哪些病人更有可能发展。这是一个相当常见的并发症在脑损伤和脊髓损伤。它不发生以下膝盖和肘部以下(7]。多因子的病因学与几个风险因素识别,易诱发其形成。异位骨化的病因学可以大致分为创伤性,神经,和遗传,这种情况下可分为创伤性组织。最常见的关节受到影响是臀部,肘部和肩膀(5]。异位骨化仍知之甚少的情况知之甚少,确切的机制(5]。下肢关节成形术,报告发病率增加的风险因素包括男性性别,某些已有的骨骼的感情,和头部受伤8),可分为创伤性组织。
射线照相法是首选为几乎所有的肌肉骨骼疾病和初步评估建议在所有患者建议何评估潜在的骨骼病理。平片前后的和侧面视图可以确认异位骨化的存在。平片不会显示任何异常的最初四到六周(9]。可能需要六周时间骨化射线照片上明显不是一般确认调查,直到两个多月后损伤(10]。然而,射线照片是廉价和简单的方法评估骨化的程度(5]。早期检测和评估的成熟,平片在很大程度上取代三相骨扫描早在手术后三个星期。在我们的例子中,用积极钙化在普通x光照片,我们没有得到任何三相骨扫描吸收研究,因为它是不常见的位置和怀疑,而MRI是异位骨化发生软组织病变。
加兰(10建议时间表根据病因学异位骨化的手术切除。他建议手术6个月后创伤后异位骨化,脊髓损伤后一年,和头部受伤后18个月10]。在我们的例子中,我们把基于考虑六个月前异位骨化的手指关节的运动范围有限的存在和运动的骨化是有限的和受损。它导致的重大限制函数由于关节僵硬。
在文献中,可以保守或手术治疗。治疗主要是保守与手术留给病人不响应微创措施或严重(异位骨化3- - - - - -11]。保守治疗包括在成熟阶段的疾病过程中强化理疗在试图限制最终刚度高发病率的观点从其他关节切除后复发的异位骨化,推迟手术治疗通常是建议直到骨质量达到放射成熟和生物沉默(10),但我们相信这是只适用于大关节,而不是小关节。因为我们的情况下发展限制的活动范围受影响的数字由于进步的质量,这种延迟将剥夺病人的基本功能很长一段时间;它也可能增加软组织挛缩,减少肌腱功能,增加风险神经与血管的妥协,进一步限制运动,不满意的联合一旦恢复流动性异位骨化的质量已经被切除。晚期手术切除的骨异位僵化的改善功能结果和改善日常生活的活动提前确定。
在我们的例子中,我们才推迟手术切除6个月后创伤性异位骨化或直到骨化的成熟,因为我们相信,手指异位骨形成将不同比表面积大。我们的技术切除使用最安全的方法。足够的接触是至关重要的,以及识别的神经与血管的结构。异位骨化移除充分从周围的软组织外科解剖。异位骨化和真皮层之间的飞机是由温柔开挖的骨化骨刀和刮除术,当真正的皮质是确定显示密度,更严格的层骨。是很重要的目标完全切除。
立即术后运动范围受影响的掌骨指骨的关节和近端关节明显改善,和段连续被动和主动运动在弯曲/扩展的点开始联合抵制和不舒服的地步,它已被证明是有益的改善最终的活动范围。术后积极的物理治疗,职业治疗计划开始三天。患者HO,小心物理疗法已被证明是有利的(12因为长时间的固定也涉及(异位骨化的形成13]。医生应该意识到异位骨化可能在最意想不到的地方。手术切除治疗可能不是基于成熟度的僵化的骨头,而是受影响的数字功能因素。