文摘

保留关节内的导弹从低速手枪会导致机械关节炎,滑膜炎,铅的毒性。描述了各种手术方法提取从髋关节等异物。我们报告的情况下17岁男性的外科错位的方法是利用检索一颗子弹从股骨头良好的短期结果。这种情况下代表了一个罕见的应用外科髋关节脱位的方法一个不寻常的创伤。

1。介绍

手术提取保留关节内的导弹从低速手枪应该执行的风险降到最低机械关节炎、滑膜炎、和铅毒性(1- - - - - -3]。各种手术方法已经成功地利用提取保留关节内的导弹(4,5]。文献中也有多种描述关节镜技术去除异物从髋关节2,6- - - - - -8]。外科医生可能会面临着异物的位置使关节镜的情况下检索困难,或者技能或工具执行臀部关节镜在紧急的基础上不存在。此外,伴随的股骨头骨折可能很难解决使用关节镜的方法。安全手术髋关节的位错被Ganz et al。9)已被报告为一个有用的方法在评估和治疗近端股骨和髋部畸形如资本股骺下滑,涉及疾病、髋关节发育不良继发骨性,骨坏死,外生骨疣(10]。很少有报道外科错位作为子弹的方法提取。我们提出一个案件外科错位的方法是利用检索0.38口径的子弹从股骨头好短期结果。

2。病例报告

一名17岁男性提出的急诊科接到右下腹枪伤/腹股沟区一个条目,但没有退出伤口清晰可见。他在演讲haemodynamically稳定。在最初的临床评估创伤湾有关心腹腔内损伤,和紧急开腹探查术是计划。射线照片和CT扫描进行术前检查的一部分。这些显示了弹体在股骨头,相关骨折的股骨头和髋臼前唇(数字1和2)。气体被认为在软组织内,右髂肌,和右腹股沟区与子弹束一致。没有任何证据表明肠或血管破裂有关。开腹探查术被取消和矫形外科咨询。右下肢神经与血管的完整,无损伤股骨神经血管束的证据。在股骨头骨折CT成像似乎有多个片段(图2)。此外,子弹出现股骨头内嵌入。因此一个开放的方法是选择在一个关节镜的方法。后位置的子弹通过前Smith-Peterson方法访问出现困难,因此手术错位与转子截骨术的方法,所述的甘兹et al。9),是利用。

在股骨头脱位,嵌入的子弹被指出后上的地区的股骨头(图3)。除了子弹的入口点,没有可见股骨头的碎片。子弹是精心提取使用窄骨刀和联合是彻底灌溉。是考虑是否有骨软骨皮瓣可以固定下来股骨头覆盖剩下的缺陷。然而,子弹造成的骨软骨骨折粉碎,没有固定的重要片段足够大(图4)。缺陷是刮匙,边缘修剪和微裂缝是由钻井的缺陷。植骨并不是使用的缺陷,由于担心贪污的碎片会驱逐髋关节和像松散的机构。

子弹的入口点髋臼也可视化,与关节软骨的破坏面积测量约1.5厘米²髋臼的屋顶,也微裂缝。丰富的灌溉后至少6 l的生理盐水,臀部被降低。完整切除异物射线照片证实了之前关闭。胶囊是修复和大转子重新使用两个3.5毫米螺纹螺丝。伤口被关闭在排水层。

术后病人舒适,并动员toe-touch负重拄着拐杖。他从任何内收限制,外部旋转,和积极的绑架6周。在术后两周他最小的臀部疼痛。在这个为期6个月的诊所访问中,他几乎全方位的运动他的臀部和没有痛苦。他是在术后12周进展完全负重。在18个月的跟踪他是没有痛苦的。

3所示。讨论

有很多文献报道的各种方法去除异物或保留导弹从髋关节2,4,5]。关节镜的方法,从侧面或inferomedial方法,描述了(6- - - - - -8]。开放的方法而不是关节镜选择提取子弹在这种情况下,因为在股骨头骨折CT成像似乎有多个片段,可能需要固定,因为子弹出现嵌入股骨头的后部。我们预测困难访问通过前Smith-Peterson后位置的方法,因为嵌入式CT上子弹。因此手术错位的方法描述Ganz et al。9)是利用。安全手术髋关节脱位的允许完成可视化的股骨头和髋臼。关节内的手术可以安全地执行,没有固有的局限性关节切开术没有错位。

我们所知,没有报告在文献中描述使用外科错位的方法提取股骨头的一颗子弹。使用这种方法我们可以很容易想象子弹嵌在股骨头,安全删除它,并执行股骨头缺损的微裂缝。我们相信这将是非常难以实现相同的结果arthroscopically或通过一个关节切开术没有错位。

病人恢复良好,足以在术后第二天出院,没有疼痛几乎全方位的运动他的臀部在6周。然而,长期预后的屁股,已经遭受重大侮辱的关节表面股骨头和髋臼,谨慎。

总之,髋关节手术是一种安全、有效的方法对提取留存髋关节的关节内的导弹,特别是当异物的位置和相关的股骨头损伤使其他方法如关节镜或关节切开术没有位错不可行。