一个复杂情况下气肿性膀胱炎的腹膜透析病人

文摘

气肿性膀胱炎(EC)是一种相对罕见的疾病,其特征是天然气形成膀胱壁和/或腔。我们报告的情况下气肿性膀胱炎膀胱穿孔的84岁男性在腹膜透析出现发烧、排尿困难、血尿和低血压。膀胱壁的气体,以及一个小穿孔在膀胱的屋顶,上腹部CT扫描。致病生物识别大肠杆菌。病患接受广谱抗生素以及膀胱灌溉和排水。在最初膀胱褪色之后,腹膜透析是继续密切监测。早期抗生素疗法和保守的方法管理小型腹腔内膀胱穿孔在这个病人有效。腹膜透析期间不间断的住院和出院后。

1。介绍

所有的发气尿路感染,气肿性膀胱炎(EC)是最常见的(1]。糖尿病患者cystopathy、神经性膀胱功能障碍和尿瘀次要尿道狭窄、膀胱出口梗阻更敏感。各种发气细菌和真菌生物与发病机制,大肠杆菌(大肠杆菌)是最常见的罪魁祸首2]。计算机层析(CT)扫描是诊断的金标准这个条件(3]。EC膀胱破裂是一种少见的并发症,可能导致严重后果,如果没有早期诊断和治疗4]。对于较小的腹腔内膀胱破裂,最近的报告显示,一个保守的方法可能就足够了,如果尿抗生素预防初始后继续抗生素治疗,并持续尿排水通过留置导管提供至少两个星期,直到关闭穿孔是CT明显膀胱照片(5- - - - - -8]。同样,某些国际指南最近采取了保守的方法管理的小型、简单的腹腔内膀胱穿孔(9]。

2。病例报告

收治了一位84岁男性病人在我们医院发烧,增加排尿的频率,血尿2天。他说排尿困难和多云的,难闻的尿。他没有腹痛但被指出是低血压的演示。他刚出院抗凝无缘无故的肺栓塞前两周。他终末期肾脏疾病继发于活检确诊mesangial-proliferative肾小球肾炎的他一直在断断续续的腹膜透析(申)5年了。他的其他并发症包括慢性保留由于良性前列腺肥大的他tamsulosin / dutasteride,复发性尿路感染(尿),之前的尿石形成的历史中,高血压,风湿性关节炎,高胆固醇血症,脊柱的骨关节炎。

考试,他发热(38°C)和低血压的66/42毫米汞柱。干净的腹膜透析导管现场排水检查清楚废水是指出。没有守卫在腹部触诊,但是有轻微的耻骨弓上的温柔。

复苏与静脉输液改善血压132/78毫米汞柱。

实验室结果,如表所示1透露,高c反应蛋白(CRP)和血小板减少。他的糖化血红蛋白是5.8%。

尿分析显示肉眼血尿、脓尿和菌尿。41腹部计算机断层扫描(CT)扫描(执行数据1和2)。它显示前列腺肥大与管腔内的和小规模校内的厚壁膀胱内气体。还有一个小圆顶的膀胱内局部穿孔。研究结果表明膀胱出口梗阻和气性膀胱炎。

病人的抗凝药物治疗后停止了与病人讨论持续的出血和血栓复发的风险。一个留置导管插入,连续膀胱灌溉开始。静脉注射piperacillin-tazobactam开始后血液和尿液文化。腹水没有变色或血液。透析是继续定期监测液体外观。他也开始对P预防性抗真菌治疗。D腹膜炎。

大肠杆菌尿液中培养。持续消极的血培养。

病人的临床地位逐步提高。他是无热的白天3和10天后出院。腹膜透析期间不间断的住院和出院后。

虽然天重复CT扫描(图7显示持续的管腔内的和内部的气体3),这些发现已经完全放电(图2周后解决4)。

3所示。讨论

我们的报告凸显了致命的感染,出人意料地在腹膜透析的绅士。尽管出现膀胱穿孔的CT扫描,没有腹膜炎的迹象,和病人的尿液不断排水允许我们安全地继续透析治疗。

大多数报道患者受到EC是女性,老年人和糖尿病。临床表现可以从无症状到严重症状,包括演示如腹膜炎或脓毒性休克(2]。除了膀胱炎的典型症状,有些病人报告的独特存在气尿(10]。

气体形成气肿感染的确切机制尚不清楚。据推测是由于发气生物的存在的糖尿病环境迅速发酵葡萄糖产生二氧化碳。非糖尿病的患者,建议尿乳糖或组织对气体可以作为基质蛋白质的形成。复发性尿路感染患者留置尿道导管、神经性膀胱功能障碍,和免疫抑制条件倾向于复杂的尿路感染,包括电子商务(1]。

膀胱壁穿孔的EC是极其罕见的。有由于非欧共体的案例报告白假丝酵母物种需要手术(11,12)的报告大肠杆菌电子商务管理保守(4,13,14]。我们的病人有一个小圆顶的膀胱穿孔膀胱和轻微的前列腺肥大的CT扫描。阻塞性空洞的存在恶化高膀胱内的压力在一个膨胀的膀胱可以解释“脆弱”的破裂和膀胱壁发炎5]。

保守的管理保护病人麻醉和手术并发症风险6]。非手术管理膀胱穿孔的形式可以是插入一个单独留置尿道弗利导管或膀胱和腹膜排水的结合8]。研究表明,非手术治疗腹腔内膀胱破裂是合适的,如果没有相关的器官损伤,需要剖腹手术,如果有足够的可用性膀胱排水和无腹膜炎等并发症4,14),在这个病人的所有功能。

4所示。结论

这种情况下证明了保守治疗患者的腹膜透析了气肿性膀胱炎和膀胱穿孔的并发症大肠杆菌泌尿系感染膀胱出口梗阻的设置。

腹膜透析期间基本上是不间断的感染,即使分辨率相同。

EC的预后是良好的及时诊断和及时开始治疗。多学科治疗是关键在管理复杂情况下气肿性膀胱炎。

数据可用性

在当前情况下使用的数据报告可从相应的作者在合理的请求。

同意

从患者获得书面知情同意是出版的手稿。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

作者表达他们的感谢病人提供所需的信息发布这个手稿和Awadh穆罕默德博士对他的贡献。

引用

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