单核细胞增多性李斯特氏菌腹膜炎病人接受连续腹膜透析:病例报告和文献之回顾

文摘

单核细胞增多性李斯特氏菌腹膜dialysis-related腹膜炎的是一种罕见的原因。只有少数病例报告,和最优管理仍然是不确定的。我们的病例单核细胞增多性李斯特氏菌腹膜炎并执行回顾文献阐明最佳抗生素治疗。

1。介绍

单核细胞增多性李斯特氏菌是一种革兰氏阳性杆菌,它导致自限性疾病在健康受试者1]。侵入性感染的危险因素包括免疫功能不全的状态,老年,恶性肿瘤,肝硬化,怀孕,糖尿病,和酗酒2]。很少,单核细胞增多性李斯特氏菌会导致腹膜透析(PD)相关腹膜炎。优化管理李斯特菌在PD患者腹膜炎是不确定的。

2。病例报告

我们报告一例49岁男性患者终末期肾病由于狼疮肾炎曾经历了连续动态PD 1年,没有以往的腹膜炎。他伴随缺血性心脏病和强的松10毫克每日服用阿司匹林每日80毫克。他的透析处方三2 L交流2.5%葡萄糖袋每天钙浓度为3.5毫克当量/ L (Ultrabag,巴克斯特国际公司)。他取得了平均每周KT / V 1.7,和腹膜平衡试验表明,他是一个“高”运输机。他每天生产500毫升尿液。他呈现给我们2015年8月发烧、腹痛、和浑浊的透析废水。体检发现血压140/80毫米汞柱,脉搏90次/分钟。他的身体表面面积为1.61平方米。腹部是广泛地温柔。退出网站干净和健康。

肝功能血液工作录取是不起眼的,电解质,血细胞计数。废水的显微镜检查显示白细胞超过1000毫米³(我们实验室没有给绝对值计数超过1000),以中性粒细胞为主(90%)。革兰氏染色法的污水没有揭示生物。血培养是负面的。

实证头孢唑啉(1 g / 2 L透析液加载,然后每天250毫克/ 2 L三次透析液)和庆大霉素(40毫克/ 2 L透析液每日)是通过腹腔内(IP)的路线。由于缺乏临床反应在承认,直到第三天经验IP万古霉素(2 g / L透析液,或35毫克/公斤体重/ 2 L透析液,一旦每周),IP头孢他啶(1 g / 2 L透析液加载,然后每天250毫克/ 2 L三次透析液),和IP阿米卡星(120 mg / L透析液,或2毫克/公斤/ 2 L透析液,每天一次)给出了实现覆盖更广的抗菌药物。此外,真菌预防给予口服制霉菌素糖浆的形式在一天四次剂量的500000台。万古霉素水平没有检查。临床缓解期实现两天后就是明证清算的废水和白细胞在显微镜的消失。之后,污水细菌培养回来单核细胞增多性李斯特氏菌,青霉素的最小抑制浓度为0.5μ克/毫升。我们的微生物实验室报告只对青霉素李斯特菌菌株。

因此,抗生素政权改变IP氨苄青霉素(250毫克/ 2 L每天三次透析液)和阿米卡星4周尽管临床决议的时候开始IP氨苄青霉素。

3所示。讨论

腹膜dialysis-related腹膜炎所致单核细胞增多性李斯特氏菌是罕见的。到目前为止,只有19个病例报告(表1)[3- - - - - -20.]。高度怀疑的心理指标需要及时诊断,尤其是在免疫力低下的病人或有其他危险因素2]。至于治疗李斯特菌感染在一般情况下,氨苄青霉素是一线治疗(21]。甲氧苄氨嘧啶/ sulphamethoxazole可以考虑如果氨苄青霉素存在禁忌症,如过敏(3,22]。添加一个氨基糖苷类可以增强细菌清除因为氨苄青霉素单独是抑菌(23]。头孢菌素通常是无效的(24]。虽然万古霉素对革兰氏阳性细菌,有效渗透真核细胞膜的能力有限使它对细胞内的细菌,如李斯特菌物种。事实上,万古霉素失败的上下文中单核细胞增多性李斯特氏菌透析相关腹膜炎已经广泛报道:在6报告病例的万古霉素是主要政权的一部分,唯一的情况下,以解决使用阿莫西林。万古霉素未能清除感染在剩下的5例,即使与氨基糖苷类,头孢菌素或trimethoprim-sulphamethozazole(表1)。另一方面,报告病例是强烈支持氨苄西林/阿莫西林为主要或抢救治疗:腹腔内氨苄西林、阿莫西林有或没有一个氨基糖苷类导致报告病例的治疗在7。口服或静脉注射氨苄青霉素或阿莫西林导致治疗5例。正是因为上述原因,我们代替头孢他啶和万古霉素氨苄青霉素同时保持阿米卡星尽管腹膜炎的临床决议后与万古霉素治疗,头孢他啶、阿米卡星。

有一些担心关于使用氨苄青霉素通过腹腔内路线,像一些作者表明,氨苄青霉素对Enterococci当小体外抗菌活性添加到常见的腹膜透析液(25]。在另一项研究中,Szeto等人表明,口服阿莫西林能有效地治疗肠球菌的透析相关腹膜炎(26]。这是否适用于单核细胞增多性李斯特氏菌腹膜炎还有待证明。

总之,单核细胞增多性李斯特氏菌透析相关腹膜炎应接受一种氨苄青霉素或amoxicillin-based政权有或没有添加一个氨基糖苷类。虽然大多数的报告病例用腹腔内给药途径,还不确定是否氨苄青霉素、阿莫西林口服或静脉注射管理可能同等或更好的选择。

数据可用性

底层数据支持我们的研究结果可以通过电子邮件获得本文的通讯作者。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

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