Rifampicin-Associated次要表现出微小病变性肾病综合症在肺结核病人

文摘

各种extraglomerular疾病过程与药物相关二级微小病变性(MCD)。在大多数情况下,最好是,过敏反应似乎是,在某些情况下,在肾小球毛细血管有直接毒性作用。有一些报告表明,利福平其肾毒性相关的各种不利影响,但rifampicin-induced二级微小病变性(MCD)是非常罕见的。在这里,我们报告的情况下年轻成年男性出现肾病蛋白尿与温和的尿液沉积物经过一个月的起始的利福平治疗肺结核。病人没有蛋白尿开始前对公开处理。肾活检显示nonproliferative glomerulopathy肾小球免疫和免疫荧光没有表现出明显的存款。电子显微镜显示弥漫性抹杀的内脏上皮细胞足突,没有表现出任何肾小球免疫复合物和肾小球基底膜增厚,促进微小病变性肾病综合征的诊断。患者停药后完全缓解的利福平。

1。介绍

主微小病变性(MCD)的特点是一种障碍的选择性肾小球选择通透性和典型的肾小球毛细血管形态的变化没有明确的extra-glomerular疾病过程(1]。二级MCD的特点引起肾小球选择通透性和形态的变化,直接或间接地通过extraglomerular疾病过程(1]。这些extraglomerular疾病过程可能是肿瘤,有毒的药物反应,过敏,和特殊的反应1]。利福平是一种常用的公开标准的药物。然而,它被描述其肾毒性有一些不利影响(2- - - - - -6]。最常见的一种rifampicin-induced肾毒性和急性肾小管坏死急性肾功能衰竭。其他类型的急性间质性肾炎肾毒性,轻链蛋白尿,快速进行性肾小球肾炎3]。在此,我们报告一例rifampicin-associated二次最小变化的疾病。本例中病人患上了肾病综合症开始后的利福平治疗肺结核,也没有相关的急性肾功能衰竭,急性间质性肾炎、急性肾小管坏死。利福平中止后,肾病综合症的患者完全缓解。

2。案例展示

一名26岁男性住院了两周咳嗽咳痰和高档发烧的历史。他有一个历史的食欲不振十天。承认,他的血压116/76毫米汞柱,他的体温是37.8°C。剩下的体检是不起眼的,尿液分析没有任何异常发现。病人的实验室简介如下:血红蛋白:10.6 g / dL;白细胞总数:4100 /毫米³;血小板:2.6×10⁵/毫米³;红细胞沉降率(ESR): 58毫米/小时;血清肌酐:0.86毫克/分升;钠:138毫克当量/ L;钾:3.7毫克当量/ L;和血清白蛋白:4.2 g / dL。胸部x光显示致密同质透明度在右上肺区面积。产后抑郁症(结核菌素纯蛋白衍生物)皮肤测试显示阳性反应,和痰涂片抗酸的细菌被发现是正的。根据临床症状、高ESR、积极的PPD皮肤试验,阳性痰涂片抗酸的杆菌,和胸部x光发现,肺结核的诊断。对公开的治疗方法是开始与利福平450毫克/天,异烟肼300毫克/天,盐酸乙胺丁醇800毫克/天,吡嗪酰胺1000毫克/天。

每日治疗1个月后,病人成为抗酸的痰涂片阴性杆菌,但他突然出现肿胀的整个身体。当时病人的实验室简介如下:血红蛋白:12.9 g / dL;白细胞总数:9700 /毫米³;血小板:2.6×10⁵/毫米³;尿蛋白:3 +;尿糖:0;尿液microscopy-white血细胞数:2 - 3 /大功率领域;红细胞计数:0 - 1 /大功率领域;尿pH值:6.2;尿白蛋白:3 +;血清白蛋白:2.7 g / dL;血清钠:136.4毫克当量/ L;血清钾:4.4毫克当量/ L; blood urea: 36 mg/dL; serum creatinine: 0.82 mg/dL; serum cholesterol: 296 mg/dl; serum glutamic oxaloacetic transaminase (SGOT): 32 U/L; serum glutamic pyruvic transaminase (SGPT): 36 U/L; serum bilirubin total: 0.9 mg/dL; C3: 106.0 mg/dL (normal range: 90–180); C4: 18 mg/dL (normal range: 10–40); serum antinuclear antibody: negative; serum antistreptolysin O titer (ASO titer): <110 IU/mL; cytoplasmic antineutrophil cytoplasmic antibody: negative; perinuclear antineutrophil cytoplasmic antibody: negative; HIV I and II: negative; HBsAg: negative; and anti-HCV: negative. A 24-hour urinary protein value was 10.8 grams/day. Ultrasonography abdomen showed bilateral normal size kidneys with normal echogenicity. A renal biopsy showed nonproliferative glomerulopathy (22 glomeruli) (Figure1)。肾小管萎缩涉及不到10%的抽样皮层。小管显示肿物突出细胞质空泡的变化,动脉出现的采样。直接免疫荧光肾小球免疫存款不显著。肾电子显微镜显示弥漫性抹杀的内脏上皮细胞足流程(图2)。Rifampicin-induced二级微小病变性被怀疑,罪魁祸首药物利福平立即停止。其他抗结核的药物是持续的左氧氟沙星500毫克/天。蛋白尿开始下降,24小时尿蛋白1.2克/天,两周后停止的利福平。30天后停止利福平、蛋白尿是探测不到24小时的尿液样本,血清白蛋白和血清胆固醇被发现是正常的。肺结核是由异烟肼,盐酸乙胺丁醇,左氧氟沙星,没有复发的蛋白尿。

3所示。讨论

各种extraglomerular疾病过程与药物相关二级微小病变性(MCD)。在大多数情况下,最好是过敏反应似乎是,在某些情况下,有直接毒性作用(如锂、干扰素和道诺霉素)对肾小球毛细血管(1]。非甾体类抗炎药(非甾体抗炎药)可能会导致肾病蛋白尿和可能与主微小病变性肾小球病变相似。在大多数非甾体消炎药诱发MCD情况下,有一个伴随急性间质性肾炎指定的入侵多克隆T细胞和B细胞(1]。临床上,NSAID-associated二级MCD通常表现为急性肾功能衰竭。我们病人发达突然出现肾病蛋白尿后连续使用一个月的利福平。肾小球没有显示任何免疫球蛋白和补体沉积免疫荧光检查。电子显微镜没有任何肾小球免疫复合物和肾小球基底膜的增厚,促进微小病变性肾病综合征的诊断。

根据德Vriese和同事,最常见的临床表现rifampicin-associated肾毒性是急性肾功能衰竭,这是由于在大多数情况下,急性肾小管坏死,急性间质性肾炎被发现在某些情况下(3]。他们报告说,rifampicin-induced急性肾功能衰竭通常发生在那些患者间歇性或中断治疗。我们的病例患者在连续的利福平治疗,没有伴随急性肾功能衰竭和急性间质性肾炎。理查德•j•Glassock表示,有可能发展的特有的选择通透性的变化和形态学的肾小球毛细血管在二次价格上调的情况下,和这些变化类似于主MCD [1]。再次接触到药物可能导致复发,并暗示功能细胞介导的超敏反应(1]。消失的蛋白尿和全面复苏通常与撤回的药物有关。激活炎症或免疫细胞释放选择通透性促进因素,这可能是原因MCD和药物暴露之间的关系(1]。我们详细分析他的病史包括药物的使用。他没有其他有关病史。我们观察到,他开发了大量蛋白尿后才开始抗结核的治疗。积极,停药后蛋白尿改进的利福平。然而,它还没有被证实,但有可能遗传易感性可以扮演一个角色在MCD药物暴露后的发生(1]。没有这种类型的家族史病人在我们的案例中。吉冈K和同事报告因利福平治疗[快速进行性肾小球肾炎6]。Antirifampicin抗体检测在理事长绪方的新月形的肾小球肾炎患者和同事,他们提出了一个肾组织学和抗体之间的关系(3]。De Vriese和同事解释说,antirifampicin抗体检测是只局限于那些患者利福平治疗后急性肾功能衰竭(3]。

Neugarten和同事报道了第一例rifampicin-associated急性间质性肾炎肾病综合症(7]。没有免疫球蛋白和补体沉积在肾小球。电子显微镜显示致密存款系膜增殖,皮下,paramesangial地区。他们假设的假设有一个发展体液和细胞介导免疫反应(利福平治疗7]。恩和同事也报道rifampicin-associated二级微小病变性(3]。他们推测,rifampicin-induced内皮损伤负责肾病综合症的发展。董Hyuk公园和同事报道,rifampicin-induced微小病变性后改进的利福平而不需要停止类固醇治疗(8]。没有免疫复合物在肾小球或电子致密沉积物,并不是暗示体液免疫机制。他们推测,rifampicin-induced MCD是由于直接毒性作用的药物(8]。Jee-Seon金和同事报道rifampicin-induced微小病变性潜伏肺结核患者与急性肾功能衰竭(9]。这个病人需要临时透析和类固醇治疗停药后恢复的利福平(9]。然而,本例中没有展示任何肾功能衰竭病人,间质水肿、炎症细胞浸润或纤维化,类固醇治疗的病人不需要恢复。

4所示。结论

从临床的角度来看,我们应该意识到有时显然主要看MCD继发性损害的可能是一个表示由于extraglomerular疾病过程。尽管二级MCD利福平是一种罕见的副作用,建议监测患者的蛋白尿在随访中利福平治疗。

数据可用性

和/或使用的数据集分析在当前情况下报告可从相应的作者在合理的请求。

伦理批准

作者遵循人类研究和研究的指导方针进行符合伦理道德的行为。信息披露主体的身份是可以避免的。

同意

监护人给了他们的书面知情同意发布这种情况下,包括出版的图像。

的利益冲突

作者没有利益冲突的声明。

作者的贡献

Satyanand Sathi和Anil加戈手稿设计、数据解释,手稿审查和起草的手稿。Manoj Kumar辛格促成了手稿评论。Devinder Vohra和辛格Virendra赛导致了最后的起草和修订手稿至关重要。所有作者批准了最终版本的手稿。

确认

作者表达自己的感谢病人和他的监护人提供医疗记录准备手稿。作者也非常感谢阿洛克·夏尔玛博士,高级Lal病理肾活检病理学家,新德里报道肾活检标本。

引用

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