文摘
神经肌肉在艾滋病毒/艾滋病患者常见并发症在任何阶段的疾病过程。肌肉疾病可以继发于抗逆转录病毒治疗,艾滋病毒肌炎本身,或其他病因。在这里,我们提出一个中年男性感染艾滋病毒的情况下出现肌痛,被诊断出患有肌强直性营养不良和艾滋病多肌炎后广泛的检查包括病史和身体检查,实验室标记,肌电图和肌肉活检。这个例子说明了一个全面的检查的重要性为肌病艾滋病毒/艾滋病和多个并发的可能性条件。
1。介绍
神经肌肉在艾滋病毒感染患者常见的并发症,可能发生在任何阶段的疾病过程。与艾滋病毒相关的肌肉疾病可能导致艾滋病毒相关肌炎,线粒体毒性中等抗逆转录病毒治疗(ART),特别是核苷逆转录酶抑制剂,或两1]。辅助肌肉疾病,由于感染、肿瘤、代谢,或自身免疫过程,也可能发生在艾滋病患者但很少(1- - - - - -4]。
我们报告的情况下48岁的艾滋病毒阳性男性出现肌痛和被发现有艾滋病毒相关炎性肌病与并发遗传性肌强直性营养不良。很少的报道描述了艾滋病毒阳性患者肌强直性营养不良;可能需要一个广泛的检查确定病因肌病的感染艾滋病毒的病人。
2。病例报告
在演讲中,病人报告三周的弥漫在他的下肢肌肉疼痛和僵硬。他的病史也明显的抑郁和精神特征,用利培酮治疗以及服用可卡因,之前和艾滋病毒/艾滋病(CD4最低点是419细胞/毫米320年前),诊断。他被艺术过去三年(最后的方案是替诺福韦和恩曲他滨atazanavir,例如)和跟进。体检是过分生长的二头肌和小腿肌肉。实验室演示了CD4细胞计数185个细胞/毫米3,54900拷贝/毫升的HIV病毒载量和肌酸激酶(CK)升高1667 U / L与正常肾脏功能。他的肌肉无力的原因归因于横纹肌溶解从近期调整他的利培酮剂量和积极使用可卡因。利培酮是停了下来,他得到苯海拉明和苯托品和一些他的症状的改善。进一步感染检查,包括血培养,B和C型肝炎血清学,QuantiFERON-TB黄金,是负面的。不听医生的劝告病人左前艺术重新启动。
他回到医院1星期后肌肉疼痛恶化,尤其是在他的小腿和前臂。在这一点上,一个广阔的中小学肌肉疾病进行检查。安娜,anti-Jo-1重症肌无力抗体呈阴性;甲状腺和皮质醇水平是正常的。一个肌电图(EMG)显示肌强直的排放和符合肌病和障碍的肌肉膜不稳定。左小腿的肌肉活检,病理显示中央核迁移在大多数肌纤维和重要的炎性浸润,肌强直性营养不良的暗示和艾滋病肌病(数字1(一)和1 (b))。后来他发现类似的肌肉投诉其他家庭成员在母性的一面。确认基因测试计划在门诊,但病人不幸失去了放电后跟进。
(一)
(b)
3所示。讨论
艾滋病毒相关肌病,也被称为艾滋病多肌炎(“HIV-PM”),是最常见的肌肉障碍与艾滋病毒感染有关,但患病率仍然是未知的1- - - - - -4]。在回顾性研究Johnson et al。5),64名患者参加艾滋病毒诊所门诊被称为一个风湿病对肌肉的投诉或CK升高;这一组中,只有13 HIV-PM演示。
HIV-PM临床和病理上类似于阴性个体自身免疫性多肌炎(1- - - - - -3,6]。在组织病理学上,艾滋病毒相关炎性肌病表现为炎症浸润在肌肉组织内,主要由CD8 + T淋巴细胞和巨噬细胞。在一系列15 HIV-PM患者组织学特征是相同的在non-HIV影响个人在多肌炎(7]。在我们的病人,诊断HIV-PM,依照2017年欧洲联盟对风湿病/美国风湿病学院多肌炎(欧拉/ ACR)标准,基于缺乏皮肤表现,在他的腿肌肉无力的存在,发现在肌肉活检8]。
HIV-PM的发病机制仍然不太为人所知,因为艾滋病毒的直接作用还没有被很好地定义(1,5- - - - - -7,9]。一个假设是,炎性细胞来源的细胞因子或淋巴因子导致肌肉纤维损伤,诱发肌肉抗原暴露和一个过程,肌肉纤维本身作为抗原呈递细胞,引发自身免疫反应(9]。值得注意的是,炎性浸润并没有被证明的严重程度与患者的艾滋病毒感染的症状或阶段(1,5- - - - - -7,9]。
重要的纤维的存在可变性和内化原子核在我们的病人多数的肌纤维,加上患者的家族史和肌电图发现,强烈建议并发肌强直性营养不良。基因检测肌强直性营养不良的诊断通常是确认;然而,在实例不可用在我们的病人,诊断可以通过病史和考试,肌电图和肌肉活检结果(10]。肌强直性营养不良的组织病理学结果通常是足够的适当的临床诊断的上下文(11- - - - - -13]。
新诊断的遗传性肌病尤其引人注目,考虑到患者的年龄。据我们所知,只有一个报告描述一个艾滋病毒/艾滋病患者、肌强直性营养不良、提出pilomatricomas艾滋病诊断(两年后14]。
这个例子说明了广泛的肌病鉴别诊断艾滋病毒/艾滋病患者,错过了诊断遗传疾病的可能性在成人患者中,多个并发的发生条件,需要一个全面的检查,包括肌肉活检来诊断。
数据可用性
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的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
作者的贡献
a·古普塔研究和写病人的情况。答:Huttner提供输入的病理情况下,准备图和相应的传说。m . Azar监督所有的写作过程和提供照顾病人。