文摘

隐球菌脑膜炎,死亡率高,是罕见的免疫活性的孩子。尽管许多免疫功能不全的条件被确定为诱发因素,先天性心脏病儿童不被认为是一个疾病的诱发因素。一名12岁的女孩子面对逐步增加头痛一个月。有呕吐和发烧的历史。在考试,她全收缩期杂音和脑膜的迹象。腰椎穿刺完成;开启压力是27厘米高(H2O)和白细胞(WBC)计数在脑脊液(CSF)略高。革兰氏染色法、印度墨水准备,和CSF是负面的文化。隐球菌抗原(岩)测试是不可用的。超声心动图显示12毫米室间隔缺损(VSD)。病人被诊断为脑膜炎与房间隔缺损和接受静脉注射头孢曲松和万古霉素;然而,她没有改善抗菌治疗后7天。她被转移到另一个医院,印度墨水和脑脊液显示隐球菌的文化;峭壁测试完成,这是积极的。尽管lyposomal两性霉素B和结合氟胞嘧啶使用治疗,她于9日死亡th天的入学在儿科重症监护室。有必要对全球倡导在资源有限的地区需要峭壁的可用性测试。治疗医生应该考虑房间隔缺损,先天性心脏病,儿童隐球菌脑膜炎的诱发因素。鼻敏感比印度墨水和文化,它应该在疑似病例调查的第一行。

1。介绍

隐球菌脑膜炎的常见原因是免疫功能不全的患者,尤其是先进的免疫缺陷综合症的成年人。虽然主要是一种疾病的免疫功能不全的成人患者,它可以感染免疫活性的成年人和很少免疫活性的儿童。它有一个儿童高死亡率(1,2]。隐球菌的吸入进入人体环境,和鸽子的排泄物是主要的感染源(3]。

头痛、呕吐、和轻度至中度发热是主要的初始隐球菌脑膜炎的症状(CM)。改变心理状态和癫痫发生在疾病的后期,和这些症状更常见的潜在患者疾病(1,4]。发烧可能不会出现在所有情况下(5,6]。一般实验室调查显示血液白细胞增多,c反应蛋白(CRP)升高,降低脑脊液葡萄糖,脑脊液细胞增多、颅内压增加,和高脑脊液蛋白(6]。这些发现并不特定于CM。识别的诊断通常是基于cryptococci在印度墨水或真菌的生长在文化7]。这些传统方法诊断的敏感性,有限和文化可能需要几个星期;因此,隐球菌抗原(岩)测试应该执行在每个脑膜炎的早期病人,因为病人的生存取决于这种致命疾病的准确和及时的诊断(8,9]。然而,准确和及时的诊断和治疗仍是一个挑战在资源有限的环境中(10]。

尽管有各种各样的诱发条件CM(表1),先天性心脏病(CHD)的孩子不是一个著名的诱发条件。在这里,我们报告一例CM的孩子从尼泊尔与冠心病。

表1
隐球菌脑膜炎(诱发条件4,11,12]。

2。案例展示

一个12岁的小女孩向医院的抱怨头痛一个月。突然发作的头痛的是,它在严重程度逐渐增加时间。头痛与多个事件的呕吐。发烧了。没有任何皮疹史,癫痫,或意识丧失。也有接触史的肺结核病人也没有她任何重大疾病的历史。

她看起来生病了。一般检查显示心率64 /分钟,呼吸速率30 /分钟,温度37.1°C (98.7°F),和血压90/60毫米汞柱。在胸部检查,与不添加的双边水泡声音听起来一被发现。心血管检查发现正常的第一和第二心音全收缩期杂音。腹部是柔软的,无痛性。肝肿大(2厘米)。没有检测到脾肿大。格拉斯哥逗号分数是14/15。学生双边活性4毫米,底部显示早期视神经乳头水肿。肌肉骨骼系统检查显示肌肉体积略下降,语气是弛缓性,在所有的四肢和权力是4/5。感官知觉是完好无损,腱反射是二级,在足底。 Kernig’s and Brudzinski’s signs were positive. The patient was admitted with a working diagnosis of meningitis.

调查显示血红蛋白13.2 g / dL (11.5 - -14.0 g / dL)、白细胞(WBC)计数13000 /毫米3(5000 - 12000 /毫米3)(中性粒细胞85%(40 - 70%),淋巴细胞(28 - 48%)10%,单核细胞5%(2.0 - -10.0%)和嗜酸性粒细胞0%(2.0 -6.0%)),血小板211000 /毫米3(150000 - 400000 /毫米3)和红细胞沉降率在第一个小时31毫米(< 20毫米)。红细胞指数、肝脏功能测试和凝固概要文件是一个正常的范围内。随机血糖是105 mg / dL (70 - 200 mg / dL)、血尿素氮是30 mg / dL (6 20 mg / dL)和血清肌酐0.46 mg / dL (0.6 - -1.1 mg / dL)。检测人类免疫缺陷病毒,乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎病毒是负的。腹部超音波显示轻度肝肿大,胸部x光片显示双边整合,和核磁共振大脑显示增强和轻度增厚软脑膜没有基底渗出液和没有hydrocephalous,特征暗示了脑膜脑炎。Echocardiograph显示perimembranous室间隔缺损(VSD)的大小12毫米和部分封闭了三尖瓣隔传单和轻度三尖瓣返流与正常肺动脉压力。

腰椎穿刺。H的开启压力是27厘米2O(7 - 20厘米的H2O)。脑脊液的常规和生化调查结果红细胞3细胞(0细胞),白细胞204个细胞(< 5)细胞(中性粒细胞5%(30 - 40%)和淋巴细胞(60 - 70%)95%),糖46 mg / dL (50 - 80 mg / dL),蛋白质24 mg / dL (15-45 mg / dL)和腺苷脱氨酶2.1 U / L (< 3.0 U / L)。革兰氏染色剂染色,抗酸的细菌(AFB),印度墨水准备,和文化是负面的。峭壁测试没有在医院里。血培养和尿培养结果均为阴性。通过这些调查发现,与房间隔缺损病人被诊断为脑膜脑炎,抗菌治疗开始。

病人接受注射头孢曲松钠1.5克(inj)静脉注射(iv) 12小时,inj万古霉素100毫克iv 7天6小时。在住院期间,她癫痫的发作,被抗癫痫药治疗。她不能维持氧饱和度(热点2与室内空气),补充氧气。抗菌治疗7天后,她一般情况没有改善。她被带到医院。

进入医院时,她在半清醒的状态。她承认儿科重症监护室。进一步的实验室调查:钩端螺旋体免疫球蛋白M,布鲁氏菌免疫球蛋白M,疟疾抗原,进行结核菌素皮内结核菌素皮肤测试中,所有负面。血液和尿液文化是负的。痰空军基地和文化是负面的。GeneXpert并不可用。它是重要的排除结核的脑膜炎。没有历史的结核病人接触活跃,CSF颜色很清楚,CSF空军基地染色是负数,CSF ADA并没有提高。因此,我们并不认为结节的脑膜炎第一鉴别诊断。CSF墨汁准备显示隐球菌spp。(5到10μ米大小)与周边胶囊(图1)。脑脊液文化,Sabouraud葡萄糖琼脂媒体,48小时后显示白色黏液状的殖民地(图2)。峭壁测试在脑脊液酶免疫分析法是正面的。厘米是诊断和治疗inj溶酶体两性霉素B 100毫克750毫升5%葡萄糖四世每天超过2小时一次,inj结合氟胞嘧啶使用,625毫克50毫升iv 6小时。


图1
印度墨水制备脑脊液样本显示胶囊(间隙区或“光环”),酵母细胞。

图2
脑脊液显示白色光滑的殖民地的文化新型隐球菌在Sabouraud葡萄糖琼脂。

病人的情况没有改善,尽管治疗厘米。她有癫痫的发作,用抗癫痫药物治疗。她患上严重的呼吸窘迫;她插管,继续机械通风。9日承认,她去世了。

3所示。讨论

在这里,我们提出了一个致命的CM与先天性心脏病一个12岁的女孩。先天性心脏病并不是一个公认隐球菌病的诱发条件。这种情况下突出的照片延迟诊断和CM贫穷的结果在一个资源有限的地区。时,女孩已经头痛一个月呈现第一医院。她追究疑似脑膜炎为脑脊液检查。由于印度墨水准备和文化的敏感性低,识别和治疗隐球菌错过了推迟了很多天。重复调查为隐球菌没有表现在第一医院,和一个更加敏感的峭壁测试也没有可用的。胸片显示两国合并,我们相信患者隐球菌肺炎一开始虽然痰培养和空军基地是否定的;感染后扩散到大脑,这可能被VSD倾向。

免疫功能不全的条件是厘米的常见诱发因素;然而,它可以感染免疫活性的主机,不论年龄。这是普遍的30到50岁的男性1,11]。尽管CM在儿童中是罕见的,它具有较高的死亡率在这个年龄段1,2,11]。它会影响男性儿童和儿童从农村地区6]。儿童接触鸟类或鸟类粪便更容易受到影响(or: 11.8;95%置信区间:2.2—-62.2)和儿童超过20天出现症状的疾病的风险(OR: 5.3;95%置信区间:1.6—-17.9)[6]。尽管许多诱发条件厘米(表1),先天性心脏病儿童不被认为是一个诱发因素。同样,许多孩子厘米没有任何可识别的疾病;这意味着我们不应该忘记测试这种疾病,即使孩子没有任何潜在的疾病(4]。

CM和其他原因的脑膜炎有相似的临床特征以及实验室发现脑脊液常规和生化试验;因此,很难区分厘米结节的,细菌或病毒性脑膜炎(12]。在资源有限的地区,CM的诊断完全取决于识别隐球菌CSF墨汁涂片或真菌文化,和检测隐球菌抗原的特异性抗原测试可能不可用。墨汁涂片的敏感性或真菌文化有限,许多厘米都错过了和误诊为其他疾病。结节的脑膜炎是最常见误诊(4,13]。这些厘米病人的生存依赖于准确的诊断,可增强峭壁的提供可用性测试。岩是一个拯救生命的诊断测试在资源有限的地区,和它的可用性在这些地区需要一个紧迫的全球性倡议10]。

隐球菌是一种封装酵母。对印度墨水显微镜,检测到周围的不生锈胶囊有机体。它可以被误认为是淋巴细胞或其他单核细胞如果不生锈胶囊不是杰出的(7]。这是一个简单和容易的测试资源有限的地区;不幸的是,其灵敏度为42%时CSF隐球菌密度低于1000 CFU /毫升(14]。CSF离心可能增加灵敏度,但这仍低于颈检测试验(14]。脑脊液文化和增长的隐球菌Sabouraud介质可以为最终结果(几天或几周7,14]。虽然被认为是确诊的金标准,缺乏文化设施在资源有限的地区,长时间为诊断、孵化和低敏感性主要缺点(14]。

峭壁可以确定通过乳胶凝集试验,其敏感性和特异性93 - 100%和93 - 98%,分别为脑脊液标本(14,15]。在我们的病人,这个测试是只有在第二医院完成的。如果这个测试是可用在第一医院,有可能孩子可更早诊断,可以早些时候开始和必要的治疗。鼻侧流试验是一个immunochromatic试纸测试,也检测到峭壁,它具有较高的敏感性(99.3%)和特异性(99.1%)诊断厘米(9]。这个试纸测试适用于资源有限的地区以及现场监测,因为它不需要实验室基础设施,其中包括制冷。血清、血浆或脑脊液样本可以使用,10分钟后,结果是可用的(9]。因此,这个测试以及印度墨水是高度推荐给厘米每脑膜脑炎病人的筛选,确保早期诊断(8]。

隐球菌感染的诊断和治疗仍是一个挑战在资源有限的地区,和它会影响患者的生存10]。厘米是最普遍在撒哈拉以南非洲地区艾滋病流行。世界卫生组织建议与测量腰椎穿刺脑脊液开启压力和岩石碎块测试在这些地区的首选诊断方法。腰椎穿刺不能执行时,抗原检测应该测试血清,血浆或全血(16]。尽管世卫组织建议,还有缺乏峭壁测试资源有限的地区医院和医疗中心(10]。

总之,厘米需要考虑脑膜脑炎的鉴别诊断在所有情况下,其中包括看似免疫活性的儿童。先天性心脏病是一个诱发因素。尽早峭壁测试应该执行必要的治疗可以准时开始,以防止即将死亡;然而,这种高度敏感的测试在许多资源有限的地区不可用。

缩写

冠心病: 先天性心脏病
CM: 隐球菌脑膜炎
岩: 隐球菌抗原
CSF: 脑脊髓液
LP: 腰椎穿刺
房间隔缺损: 心室中隔缺损
白细胞: 白细胞。

数据可用性

与此相关的研究数据可以在一个合理的请求,获取相应的作者。

父母提供了发表的书面同意。

的利益冲突

作者都没有任何的利益冲突。

作者的贡献

BGD和UL做了文献综述。UL和RP收集患者的数据。BGD和UL准备初稿。公里,KA回顾和修订后的手稿。所有作者的手稿的最终版本。

确认

作者感谢病人的父母同意出版。