文摘
Spinal-epidural脓肿(海)被认为是主要的造血的起源和很少的中央轴索的封锁。早期诊断和相关的管理总是提高神经系统的结果。我们报告一个长线段的海,疑似蛛网膜下腔麻醉期间,随后诊断和适当的管理,避免不可逆的神经赤字。
1。介绍
硬膜外腔包含脂肪、静脉丛和小动脉。小动脉和静脉的理论提出了针对解释硬膜外脓肿的起源。(1]随着硬脑膜紧密附着在椎体和韧带在前面,硬膜外脓肿后硬膜外空间中更为常见。胸地区最长的三个最硬膜外脓肿的病例报道(2]。考虑到cervical-sacral硬膜外空间的连续性,感染一个空间可能会蔓延到多个水平,平均三个脊髓段(3]。据估计,大约0.001%的硬膜外完善复杂的硬膜外脓肿(4]。的硬膜外脓肿可以从非特异性症状不同神经赤字虽然没有症状仅仅是不排除诊断。多个风险因素牵连其中。多数临床医生还是喜欢与长期抗生素治疗手术。如果不及时治疗,这将会导致不可逆的神经损伤,甚至死亡。在此,我们报告一例长线段spinal-epidural脓肿(海)一位上了年纪的南亚女士没有琐碎的症状,幸好及时诊断和处理,从而排除长期神经发病率。有趣的是,海蛛网膜下腔麻醉期间展示本身从未被报告给我们最好的知识。
2。例描述
南亚女性,67岁的他被诊断出患有糖尿病周围神经病变和高血压,承认了对下肢坏死性筋膜炎的手术单位机构。进行彻底的伤口清创术在蛛网膜下腔。伤口拭子文化产生了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌teicoplanin (MRSA)敏感。伴随的血液和尿液文化和其他耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检测均为阴性。她对克林霉素有发达国家严重的反应,teicoplanin,抗生素和青霉素组,脱敏meropenem进行三级护理中心的指导下顾问免疫学家。同时,一些伤口清创术脊髓麻醉下进行。患者被转回到我们的机构进行进一步的伤口护理。她尿导管上,利用流动的轮椅。重复伤口清创术计划在脊髓麻醉。她温和的背部疼痛没有脊髓温柔或新出现或恶化的神经赤字。历史并没有透露任何创伤。在她住院,凝血与正常血小板计数正常,和脊髓麻醉是在严格的无菌条件下进行的所有实例。在执行最近的蛛网膜下腔,麻醉师发现缺乏脑脊髓流的情况下,当脊髓针被撤回,发现脓(数据中心1(一)-1(c))。
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被放弃的过程。的猜疑,她被转移到最近的神经外科中心。紧急脊柱MRI显示硬膜外脓肿,马尾位移和涉及马尾纤维(图的压缩与水肿2)。
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椎体骨髓炎和关节盘炎被排除在外。没有任何证据表明腰大肌脓肿或腹内的集合。与硬膜外脓肿疏散紧急双边L4椎板切除术在全身麻醉下进行。脓肿吸入methicillin-sensitive增长金黄色葡萄球菌这是治疗静脉meropenem 28天。尽管敏感性吸入邻氯青霉素和头孢曲松指出,严重反应的近代历史抗生素青霉素组,第三代头孢菌素之间的交叉反应性(在我们的病人头孢曲松钠)和青霉素组,和她麻木的状态meropenem促使后者的偏好。她完全恢复没有一般或神经系统并发症,6周后出院。常规随访的外科诊所排除任何复发的大海。
3所示。讨论
通常是一个无菌的封闭区域,硬膜外腔可以举办化脓性感染时,细菌进入和种子。相信大多数的海是由于造血的传播(5]。附近的传播感染如椎体骨髓炎、脊髓受压或脊柱炎、paraspinal脓肿也被牵连。越来越多的脊柱外科手术和硬膜外导管造成近年来海洋的上升趋势6]虽然总体发病率由于后者是次要的。在三分之一的情况下,没有可识别的感染病灶被确定(7]。糖尿病被认为是最常见的诱发因素,也可能是在我们的病人8]。免疫抑制由于慢性酒精中毒,长期类固醇治疗,恶性肿瘤或其他器官移植是沉淀剂与海上经常光顾。静脉注射吸毒被确定为一个因果关系目前在增加实例(9]。不论病因学,金黄色葡萄球菌通常被归因于(8]。
海的诊断可能是具有挑战性的由于各种各样的因素。临床上,表示可以与非特异性症状和症状和体征可能重叠与底层的主要病因学。重要的是,慢性疾病患者,脊髓疼痛,神经系统后遗症可能会被忽视。在我们的病人,糖尿病周围神经病变和尿导管原位不动由于下肢伤口,背部疼痛是温和的强度是唯一由功能的海洋。
在一个疑似病人,MRI与钆是对照的成像(2]。虽然CT静脉对比不太敏感,它是用作替代前时不可用。腰椎穿刺诊断的地方海气馁是由于引入的风险感染到蛛网膜下腔和提供临床不起眼的革兰氏染色剂或文化模式(6]。相反,企图蛛网膜下腔麻醉病人被证明是至关重要的,建议险恶的病理学和需要紧急行动。
海的管理取决于神经赤字在诊断时。外科疏散和抗生素治疗仍然是首选治疗方式在绝大多数患者明显受损的神经学(1,10]。但是,谨慎密切监测是保证选择保守治疗时,神经病学的恶化随着时间的推移会发生。多学科的方法与手术、放射学和微生物输入会导致改进,基于管理协议。在这个特殊的病人,多个药物过敏管理带来额外的障碍,但包含一个免疫学家总是有利的。
肠外营养和旷日持久的海一般的抗生素治疗。从4到12周的时间不同2]。随访是必要的复发的海并不罕见;然而,提供临床和感染是规范化的基本调查,连续辐射测试通常不是必需的(1]。
海后的死亡率和发病率仍然是相当高的(11]。高度怀疑的心理指标,相对低门槛的诊断测试,特别是对于多个风险因素和暗示患者临床发现,一个多学科小组的方法,和适当的抗生素会使结果之后海更有利的和可接受的在这个复杂的成像和抗生素的时代。
4所示。结论
典型演讲的长段硬膜外脓肿不应该分散注意力前没有典型特征。海归因于麻醉可能是由于感染后血肿中央轴索的块(通常硬膜外)或生物体通过实验技术的介绍。保守或手术干预与扩展的广谱抗生素静脉注射相应的指示。存在模糊的症状类似于我们的病人召唤更高程度的怀疑关于罕见但严重并发症如海。提示多学科管理会导致更好的结果。
数据可用性
作者确认数据支持本研究的发现可用的文章。
同意
从患者获得通知,书面同意之前的准备手稿可通过相应的作者如果需要。
的利益冲突
作者没有利益冲突的声明。
确认
作者要感谢a . Athiththan博士顾问神经外科医生,教学医院,贾夫纳,斯里兰卡,拉吉•德•席尔瓦博士和Danushka Dassanayake,医学研究所的顾问免疫学家斯里兰卡,博士Geethika Patabendige,顾问微生物学家斯里兰卡的国立医院,s .斯蒂芬博士顾问专家,地区综合医院,马纳尔湾,斯里兰卡,和马里奥•Anandappa博士在放射医疗官,地区综合医院,马纳尔湾,斯里兰卡,在病人的管理他们的贡献。