文摘
背景。感染性心内膜炎引起的双晶的真菌荚膜组织胞浆菌是极其罕见的,主要发生在个人与人工心脏瓣膜和艾滋病毒感染。据我们所知,任何情况下h . capsulatum本机瓣膜心内膜炎一直在亚洲报道。方法。进行了描述性研究在朱拉隆功国王纪念医院,曼谷,泰国,2020年。结果。原本健康的34岁的人出现发烧、脐状的皮肤病变,口腔溃疡,嘶哑的声音,严重的减肥,进行性呼吸困难在一个星期。面部脐状的丘疹、结节性溃疡在舌头和上颚,二尖瓣舒张期隆隆的低语,两肺弥漫性细发出爆裂声,颈静脉被发现在考试。面部的皮肤刮病灶细胞外和细胞内与出芽酵母,2 - 4μ米大小对赖特的污渍。经胸廓的超声心动图表现出左心室射血分数为54%,严重的风湿性二尖瓣狭窄,前二尖瓣传单中的多个振动质量维度从1.5到2.4厘米。艾滋病毒抗体测试是负面的。h . capsulatum心内膜炎诊断,脂质体两性霉素B是管理。由于心原性休克,紧急开胸手术是一天入院后进行的。不过,他死于multiorgan失败手术后四天。皮肤和植被文化终于长大了h . capsulatum1周后孵化。结论。到目前为止,已经有一些病例h . capsulatum本机non-HIV-infected病人瓣膜心内膜炎。在此我们报告第一例在泰国。中间凹的皮肤损伤,特别是结合口腔粘膜病变,临床线索,导致致病生物的正确诊断。
1。介绍
热态的真菌之一,荚膜组织胞浆菌,可以引起免疫功能不全的主机的机会性感染,特别是艾滋病患者和器官移植受者。疾病流行在北美和中美洲和南美的部分地区,非洲、澳大利亚、和亚洲。泰国是一个流行区域(1]。组织胞浆菌病表现为广泛的形式,不同从轻微局部播散性感染(2- - - - - -5]。感染性心内膜炎引起的h . capsulatum是极其罕见的,主要发生在人工心脏瓣膜患者和艾滋病毒感染。据我们所知,没有报告病例的本地瓣膜心内膜炎所致h . capsulatum在亚洲。我们提供第一种情况h . capsulatum心内膜炎non-HIV-positive病人在泰国和英国文学的评论h . capsulatum心内膜炎在亚洲。
2。病例报告
一个34岁的泰国人Prajin布利,一个省在泰国东部农村,经过4个月的历史了低烧和多个离散痛苦有肚脐的脸上的红斑丘疹,以及从他之前的正常体重40公斤体重110公斤,身高170厘米。入学前两周(PTA),他开发了吞咽痛,痛苦的结节性溃疡在他的舌头,他的声音嘶哑。一个星期家长会,他在用力时呼吸困难。他的病史是不起眼的,他拒绝使用任何药物,草药,或静脉注射药物。他的职业是一名汽车修理工。他提到,他没有去过其他地方在前三个月。定期体检发现血压90/50毫米汞柱,心率110 /分钟,24 /分钟的呼吸速率和体温38.3°C,温和淡结膜,多个丘疹中央坏死脸上痛苦的结节性溃疡在舌头和上颚,两肺弥漫性细陶瓷器皿,颈静脉充血,正面的左心室升沉和三级/ VI在二尖瓣舒张期隆隆杂音,肝脾肿大,踏板轻微水肿。全血细胞计数(CBC)分析显示11.1 g / dL的Hb,白细胞5350×103 /μ140000 / L,血小板μL .血液化学显示56 mg / dL的尿素氮,肌酐1.98 mg / dL,总胆红素4.9 mg / dL,直接胆红素3.09 mg / dL, 42 U / L天冬氨酸转氨酶,丙氨酸转氨酶25 U / L,碱性磷酸酶的147 U / L,白蛋白的3.1 g / dL,纠正13.4 mg / dL,钙磷3.1 mg / dL,完整的甲状旁腺激素的< 1.2(正常:15 - 65)pmol / L, 1, 25-OH2维生素D 152 pg / mL(正常:19.9 - -79.3)。抗艾滋病血清学测试显示负面结果。心脏肥大与肺充血出现在胸部x线摄影。经胸廓的超声心动图显示左心室射血分数为54%,中度主动脉瓣返流,严重的风湿性二尖瓣狭窄,前二尖瓣传单上的多个振荡群众从1.5厘米到2.4厘米直径(图1(一),黄色箭头)。的皮肤刮面部损伤表现出细胞外和细胞内类酵母菌与崭露头角的有机体,2 - 4μ米大小,赖特的污点,最有可能组织胞浆菌属。因此,播散性组织胞浆菌病、心内膜炎诊断和3毫克/公斤/天静脉注射脂质体两性霉素B是立即实施。房颤病人有着深远的心原性休克,住院后的一天,和超声心动图显示机械梗阻引起的二尖瓣口的植被。三大前二尖瓣赘生物的传单被确定在紧急心脏手术(图1 (b)),一个机械假肢二尖瓣。植物的组织病理学检查显示许多类酵母菌的有机体。然而,病人的病情恶化,他四天手术后死于棘手multiorgan失败。痰和植被文化了h . capsulatum(数据2(一个)和2 (b)1周后孵化。
(一)
(b)
(一)
(b)
3所示。讨论
据我们所知,没有报告病例的本地瓣膜心内膜炎所致H。capsulatum在亚洲。在此,我们报告第一例h . capsulatum心内膜炎的免疫活性的主机在亚洲。一个回顾性研究1965 - 1995年和1995 - 2000年的回顾研究显示,假丝酵母和曲霉属真菌真菌性心内膜炎是最常见的病原体。心脏结构异常,如风湿性valvulopathy和假体阀,是常见的真菌性心内膜炎的诱发因素。心内膜炎引起的h . capsulatum异常罕见的(3,6]。尽管我们的病人组织胞浆菌属心内膜炎没有明显的暴露,并发风湿性二尖瓣狭窄可能是一个重要的诱发因素。
组织胞浆菌病的皮肤表现可能是由于皮肤直接接种或血性的传播更常见(7]。他们可能出现斑疹、丘疹、结节、囊泡、溃疡、皮下损伤,和molluscum-like损伤免疫活性的主机。(7]在艾滋病患者中,然而,molluscum-like病变是最常见的类型(8- - - - - -10]。微分的病原体导致molluscum-like病变包括列表Talaromyces marneffei,新型隐球菌,鸟型分支杆菌复杂的(11),而脓肿分枝杆菌(12]。面部molluscum-like损伤被发现在我们的病人,non-HIV-positive少见的人。在泰国,黏膜与皮肤的参与组织胞浆菌病的更为普遍比其他地方性霉菌病和隐球菌病,尤其是在免疫活性的主机(7,13,14]。我们的病人口咽病变。
真菌引起的感染性心内膜炎的症状包括呼吸困难、发烧、疲劳、和减肥15]。皮肤包括Janeway病变迹象,奥斯勒氏节点和分支出血很少。我们的病人出现进行性呼吸困难、发烧、减肥。他没有皮肤的迹象栓子和血管感染性心内膜炎的现象。
我们假设感染性心内膜炎病人是传播的结果h . capsulatum由于黏膜与皮肤的表现(传播)几个月前发生心脏衰竭(心内膜炎)的症状。另外,大多数播散性组织胞浆菌病的患者有慢性发热molluscum-like皮肤损伤没有陪同感染性心内膜炎。
我们的病人被脂质体两性霉素B尽快,因为美国传染病学会推荐的2007年。(16)由于机械二尖瓣孔阻塞,他接受了心脏手术,但由于耐火心原性休克,他没有恢复。
到目前为止,已经有5例报道H。capsulatum心内膜炎在亚洲和澳大利亚(表1)。他们从巴基斯坦17)、以色列(20.),澳大利亚(18)和泰国(19),(我们的病人)。男女比例是4:1,平均年龄59岁(范围:34 - 83)年。疾病是在2例(40%)患者。一个(19)有神经系统感染性脑栓子后序列;另一个(我们的病人)难治性心力衰竭。前疾病诊断的时间范围从1到4个月。最常见的症状是发烧(5例,100%),其次是呼吸困难(40%)。阀门的参与,有2例都有主动脉瓣和二尖瓣替换手术,1例无阀。除了我们的病人有一个假肢阀作为感染性心内膜炎的倾向。4 5例有传播疾病,而只有一个孤立的心内膜炎。有两个类别的皮肤症状包括皮肤心内膜炎和播散性感染的迹象。两个(40%)和1(20%)例患者皮肤心内膜炎和传播感染的迹象,分别。诊断是由超过1方法和临床标本。 Blood cultures were positive forh . capsulatum1例(20%)病人。真菌培养的植被premortem状态进行了所有的病人。治疗与抗真菌和心脏手术4例患者出现了。除了我们的病人康复。
4所示。结论
到目前为止,已经有少数病例h . capsulatum本机non-HIV-infected病人瓣膜心内膜炎。在此我们报告第一例在泰国。中间凹的皮肤损伤,特别是结合口腔粘膜病变,临床线索,导致致病生物的正确诊断。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
确认
作者想表达真诚的感谢博士副教授Ariya Chindamporn博士Kornvalee Meesilpavikai与真菌分离和真菌鉴定他们的帮助。