文摘
先天性疟疾是疟疾寄生虫的存在在血涂片从新生儿通常在24小时内获得7天的生活。长期被视为一种罕见的疾病。然而,最近的数据显示,先天性疟疾复杂全球大约35.9%的活产,0 - 37%在撒哈拉以南非洲和乌干达东部的4 - 6.1%。我们报告一名幼童新生儿出现发烧,易怒,未能母乳喂养。实验室测试表明,新生儿患者Giemsa-stained外围涂片阳性恶性疟原虫,有一个积极的疟疾快速诊断测试(MRDT)P。恶性疟原虫疟疾。的母亲-外围电影疟疾和消极MRDT。新生儿管理与静脉青蒿琥酯与改进。
1。介绍
乌干达仍然是一个高度疟疾流行的国家,一个6受影响最严重的国家占了5%的全球疟疾负担(1]。5岁以下儿童和孕妇是受影响最严重的5岁以下儿童贡献估计全国疟疾有关死亡人数的70% (2]。
先天性疟疾(CM)被定义为一个积极的血涂片疟疾新生儿从7天24小时的生活。这通常是由于maternofoetal疟疾寄生虫。另一方面,新生儿疟疾是由疟疾寄生虫的存在在生活的28天内外周血,通常由于蚊虫叮咬(3,4]。maternofoetal转移可以减少疟疾寄生虫如果母亲怀孕期间经常把间歇性治疗疟疾与磺胺多辛/乙胺嘧啶降低新生儿死亡率约60% (5]。
厘米礼物有非特异性的体征和症状发热、贫血、黄疸、呕吐、嗜睡,抽搐、易怒、tachypnoea呼吸窘迫,肝脾肿大,重叠与脓毒症综合征(6]。由于低指数的猜疑和特异性的演讲,它通常是错误的管理是新生儿败血症,有利于新生儿的死亡率和患病率(7]。
新生儿有某种程度的保护从孕产妇疟疾由于被动免疫抗体,胎儿血红蛋白的存在,低铁水平不支持增长的疟原虫(3]。然而,随着母体免疫球蛋白和住宅减弱,当中有疟疾parasitaemia激增的婴儿8,9]。先天性疟疾的患病率可能低报由于其非特异性在出现症状的表示和延迟。只有34%的新生儿成为生活的72小时内症状的影响,而其他可能存在3周后的生活(8]。
目前,据估计,有33.7%的全球先天性疟疾负担(10)与撒哈拉以南非洲地区有一个流行的0到37%11),4 - 6.1%的患病率在乌干达东部[12,13]。为了减少疟疾病例发病率和死亡率至少90%,世界卫生组织(世卫组织)提出了疟疾的全球技术战略,2016 - 2030。该项目2015年启动针对消除疟疾在至少35个国家,并防止其重新在所有国家,消除它14]。
2。病例报告
我们报告一例男性新生儿在术语顺产健康中心从一个较低的水平,出生体重为3.7公斤。阿普加分数没有记录,但新生儿在出生后立即叫道。劳动力持续了约8小时和细胞膜破裂之前交付。母乳喂养开始在1圣小时的生活,新生儿哺乳。他通过了胎粪和尿内第一个24小时的生活。
29岁的新生儿出生G2P1 + 0参加产前保健的6倍,开始3个月。她被筛查艾滋病毒、梅毒、乙肝、验尿,和都是负的,血型的恒河D -。她收到了破伤风类毒素,Fansidar疟疾预防haematinics和驱虫药。她报告说,怀孕是平淡无奇的。
大约36小时分娩后,新生儿高档发烧,易怒,可怜的母乳喂养,眼睛和皮肤发黄。新生儿管理与未知的口服药物治疗之前安排金贾地区转诊医院进行进一步的管理。
在承认,新生儿是有意识的,腋窝温度38.0°C,和黄疸(克莱默阶段2)。没有呼吸窘迫,没有苍白,没有脱水,没有变形特性。全身体检是不起眼的。
调查完成如下:(1)疟疾快速诊断测试(MRDT)P。恶性疟原虫是积极的;薄血涂片显示P。恶性疟原虫疟疾物种为1.846103疟疾感染的红细胞。(2)完整的血细胞计数正常Hb为15.2 g / dl,白细胞11.79244年103 / ul和血小板计数103 / ul。(3)血型是恒河D -。(4)血清总胆红素和直接胆红素200.33 umol / l 7.48 umol / l。(5)快速诊断测试P。恶性疟原虫是负面的,没有出现在外围haemoparasites孕产妇血涂片。
新生儿开始静脉青蒿琥酯在承认,12小时和24小时后,然后一天一次5天。静脉注射经验抗生素(邻氯青霉素和头孢噻肟)为新生儿败血症也管理。经过48小时的抗生素、c反应蛋白(CRP)是不反应的,和抗生素停了下来。血培养和敏感并不是为这个病人。外周血涂片做5天的抗疟治疗并没有发现疟疾寄生虫。新生儿出院后5天的青蒿琥酯以极大的改进。我们不能跟踪病人出院后。
3所示。讨论
疟疾是一种寄生虫病,雌性按蚊传播的传染性在血粉。这是由一种寄生原生动物疟原虫属的5种不同的物种,P。恶性疟原虫是最主要的(撒哈拉以南地区1]。在这种情况下报告,新生儿P。恶性疟原虫作为致病疟原虫物种。
在2019年,有2.29亿疟疾病例,超过94%的全球估计有409000人死亡。超过94%的病例和死亡发生在撒哈拉以南非洲地区。5岁以下儿童是最脆弱的,在2019年,他们占全球疟疾死亡总数的67% (274000)(15]。
先天性疟疾是定义为疟原虫的存在外周血涂片的新生从7天24小时的生活。然而,它可能发生的生活超过28天的混杂与新生儿疟疾(3,6]。厘米从母亲获得,而新生儿疟疾的蚊子接种(6]。不幸的是,由于其特异性的演示文稿和低指数的怀疑,CM管理往往是新生儿败血症,无意中增加住院和新生儿发病率和死亡率(7]。
婴儿被认为是防止疟疾的部分在生命的最初几个月,由于被动获得母体免疫球蛋白抗体,优势的红细胞血红蛋白F(住宅),和低水平的铁和对氨基苯甲酸(寄生虫生长所需)在母乳3]。尽管这些因素,新生儿和婴儿少于12个月大的时候是最弱势群体之一,受疟疾影响(16]。
在全球范围内,有33.7%的先天性与非洲疟疾患病率在39.5%。此外,据估计,每1000名活产新生儿40将经历临床疟疾在生命的前7天(10]。在次撒哈拉非洲,估计介于0和37% (4),而在乌干达东部,据报道,CM的流行范围从4到6.1%12,13]。
先天性的真正负担疟疾可能低估了由于缺乏常规筛查新生儿发烧、低指数的怀疑,没有特定的迹象,和症状,加上后期症状表现。只有三分之一(34%)的新生儿影响现在的72小时内的生活(9,13]。这是我们的病人的情况提出了在48小时内与CM的生活。另一方面,延迟的CM报道后2个月交货(3]。意大利广播电视公司的一个案例报告和他的同事记录21-day-old新生儿先天性疟疾在布隆迪(17]。这是因为经获得母体抗体延缓症状的发生,与症状发生与半衰期的孕产妇免疫球蛋白抗体(17]。
建议因此疟原虫测试被包括在发热婴儿的常规筛查疑似疟疾流行地区的败血症(18]。检测的可能性最大化,一些作者建议疟疾筛查无论临床表现在交付,紧随其后的是每周跟进重复血涂片4周,如果母亲是已知疟疾交货前7天(9]。新生儿患有严重疾病和parasitaemia应该为文化和采集的血液样本,在任何情况下,应使用抗生素治疗和抗疟药(3]。
使用外周血涂片与显微镜的常规诊断方法用于诊断疟疾在发展中国家(13),但随着疟疾快速诊断测试的引入(MRDT),发现有一个有用的替代疟疾有很好的敏感性和特异性诊断包括孕妇和新生儿。聚合酶链反应(PCR)可能有更高的灵敏度为厘米。然而,这不是现成的在发展中国家,除了研究设置19]。在这种情况下,MRDT和孕产妇和新生儿血血涂片的正面和负面的P。恶性,分别。PCR可以用于区分先天性或新生儿疟疾因为它非常敏感而MRDT和外围涂片。
由于疟疾P。恶性疟原虫应该治疗,症状或无症状,因为它是与高死亡率和发病率[20.]。然而,没有明确的治疗指南厘米(9,10]。以青蒿素为基础的联合疗法(ACT)的方案,但有限制行动,尤其是新生儿的临床试验和许多携带标签限制它的使用9]。世卫组织建议使用相同的剂量新生儿低于5公斤的剂量新生儿体重5公斤(16]。这个然而龋齿的危险药物剂量在这些新生儿。此外,没有完善的这些抗疟药物的药代学和药效学与新生儿仍然快速进化的生理机能。因此,在新生儿和婴幼儿肠外治疗是首选9),在这个新生儿一样,肠外青蒿琥酯被认为是。
先天性疟疾的预后是可变的,这取决于干预时启动。在布基纳法索,Nagalo和他的同事们报告说,11.8%的CM-related死亡发生的平均4.8天内承认,其中55%的死亡发生在24小时内入院(21]。然而,及时干预新生儿可能防止新生儿发病率和死亡率(17),在这个新生儿一样。
4所示。结论
先天性疟疾应该视为一个微分新生儿败血症的出现原因不明的发热和失败进行母乳喂养。有需要提高对这一状况的认识,提高诊断怀疑和调查的习惯对新生儿败血症患者怀疑。
的利益冲突
作者都没有任何的利益冲突。