文摘

水痘一带状疱疹病毒(带状疱疹)是一种人类疱疹病毒,主要引起水痘,可以在今后的生活中重新激活。水痘主要发生在儿童和特点是一个典型的广义水泡疹。原发感染后,带状疱疹可能潜伏几十年后,可以激活产生带状疱疹,更常见的老年人以及免疫抑制的个体。的诊断原发和继发的主要临床典型的皮疹。然而,当演讲是典型的,它会导致诊断挑战。我们报告一个不寻常的情况下登陆激活的免疫活性的年轻人没有发烧,带状疱疹皮疹,或神经痛。诊断建立了一个积极的聚合酶链反应(PCR)进行脑脊液样本。病人接受阿昔洛韦和反应很好。VZ脑膜炎的诊断是挑战没有典型的带状疱疹皮疹的特点,需要高度怀疑的心理指标。

1。背景

水痘一带状疱疹病毒(带状疱疹)是一种人类疱疹病毒,主要引起水痘(水痘),会在今后的生活中重新激活(1]。水痘主要发生在儿童和特点是一个典型的广义,痒的水泡出疹。原发感染后,带状疱疹可能潜伏在神经组织和可以激活几十年后产生带状疱疹(带状疱疹),它的特点是一个典型的局部皮肤爆发皮区分布伴有神经痛的痛苦。带状疱疹(复活)是更常见的老年人以及免疫抑制人群(2]。带状疱疹,除了痛苦的皮疹,会导致其他重要神经系统并发症(3),严重的免疫抑制的个体。因此,早期诊断是谨慎地防止发病率。主要和复活的诊断主要根据临床从典型的皮疹3,4]。但是,当演示典型,它可能导致诊断挑战。我们报告一个不寻常的情况下登陆激活的免疫活性的年轻人出现脑膜炎没有发烧的证据,带状疱疹皮疹,或神经痛。

2。案例展示

一名32岁的男性呈现给我们的急诊室为期两天的严重头痛的历史。头痛起源于颞顶叶区域扩展到他的眼睛,导致无法集中注意力。他说这是他人生最严重的头痛,改善与止痛剂。报道相关症状包括畏光、声音恐惧症和头晕。历史是负数的前驱症状发烧,皮疹,恶心,呕吐,腹泻,脖子僵硬,或其他神经赤字。他没有任何皮区疼痛或皮疹的模式,在演讲过程中或之后的疾病。他过去为水痘病史是重要的作为一个孩子和克罗恩病。克罗恩氏病,他曾是免疫调制剂和类固醇,他self-discontinued 4年前。他报告无症状缓解。值得注意的是,他没有任何的药物可能会导致免疫抑制在过去的4年。

临床检查显示正常的生命体征,皮肤检查没有透露任何广义或皮区皮疹,和囊泡在口腔,舌头,或外部听觉运河。没有结膜红斑或放电。

考虑到严重头痛,头部CT是为了排除颅内出血,这是普通人。他的炎症标记物没有显著升高,白细胞数为9.22×10⁹-11 (4.5×10⁹)、c反应蛋白(CRP)为6.1 mg / L (< 5 mg / L),红细胞沉降率(ESR) 18。腰椎穿刺(LP)完成,当天表示,显示正常脑脊液(CSF)开启压力,在外观,139有核细胞与淋巴细胞100%,蛋白升高0.53 g / L (0.15 - -0.45 g / L),和正常脑脊液葡萄糖3.44更易/ L(2.22 - -3.89更易/ L)。无菌性脑膜炎脑脊液研究是一致的。脑脊液文化是不利于细菌生长。脑膜炎和脑炎PCR面板(Biofire电影阵列复合PCR试验)对带状疱疹是积极的。因此,水痘一带状疱疹的诊断脑膜炎。

他收到了4天静脉注射阿昔洛韦(5),症状改善,因此出院用口服valacyclovir总共14天(5与门诊随访。

3所示。后续

他回顾了在诊所后14天,1年后随访电话遇到了。他做得很好,没有任何后遗症。

4所示。讨论

带状疱疹是一种专属于人类,α疱疹病毒显示神经亲和力(1,6]。主要感染引起水痘带状疱疹。在原发感染,能传播远隔部位和感染神经节神经元。原发感染后,病毒可能潜伏在神经整个neuroaxis包括背根神经节内,颅神经中枢,并自主神经节的肠神经系统6]。

复活可能发生几十年后,随着年龄的观察和免疫抑制条件。活化表现为带状疱疹和带状疱疹,这可能是也可能不是与其他神经症状,如颅神经麻痹、脑膜脑炎、小脑炎,脊髓病,多种眼部疾病和血管病变可以像巨细胞动脉炎(1- - - - - -3]。VZ脑膜炎可以发生在免疫抑制和免疫活性的患者皮疹(7- - - - - -9]。晚发性皮疹(有多个案例报告10]。所有的神经系统并发症发生在缺乏皮疹(1,4,11]。有报道称水痘脑膜炎的孩子们获得了生活水痘疫苗(12]。然而,报告没有皮疹和发热的VZ脑膜炎免疫活性的成人患者中并不常见的文学。独特的方面我们的情况下,我们的病人是一种免疫活性的,年轻的成年人,没有皮疹和发热。唯一的症状,病人生命的严重头痛,常伴有脑膜刺激证据指向畏光的形式和声音恐惧症。临床上,病人也没有脖子僵硬,被认为与无菌/病毒性脑膜炎。

没有皮疹,VZ脑膜炎的临床诊断可以成为一个挑战,尤其是在一个免疫活性的病人。快速、准确的诊断中枢神经系统感染确定适当的治疗是至关重要的。延迟启动适当的疗法有可能增加发病率。水痘的治疗脑膜炎是通过口服或静脉注射阿昔洛韦5]。重病患者应该接受静脉注射阿昔洛韦(15 - 30毫克/公斤/天,分三次),可随后口服药物一次临床改善。口服药物治疗可以无环鸟苷(800毫克每天五次),famciclovir (500 mg TID),或valacyclovir(1000毫克TID)总共7 - 14天(5]。

VZ的炎症性肠病的患者中是很常见的,在药物,减少免疫(13]。我们的病人是一种免疫活性的男性出现头痛和畏光,没有皮疹和发热。实现了快速诊断与及时CSF学习和脑脊液PCR。他开始适当的治疗有症状的决议没有任何残留的发现。他没有疾病和治疗期间出现皮疹。由于其发病率低,非典型表现,潜在的重要并发症,无皮疹VZ脑膜炎需要高度怀疑的心理指标,及时诊断和治疗。

附加分

突出了。(1)神经系统并发症的带状疱疹可发生皮疹。(2)快速诊断的Zoster-related神经系统并发症是通过脑脊液PCR分析。(3)水痘脑膜炎后轻微的症状可以用口服替代初始静脉注射阿昔洛韦,总持续时间10 - 14天(5]。(4)延迟开始适当的治疗有可能增加发病率。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。