文摘
背景。Capnocytophaga canimorsus是挑剔的,生长缓慢,革兰氏阴性杆是一个共生的细菌在正常牙龈植物犬和猫科动物。感染生物体可能导致疾病从流感样症状播散性血管内凝血(DIC)、暴发性败血症、脑膜炎、心内膜炎和6 - 26%的总体死亡率。从c . canimorsus感染的危险因素包括免疫抑制、酗酒、无脾。案例展示。我们描述一个不寻常的情况相对懒惰的临床过程和荨麻疹的皮疹史的病人在一个年轻的免疫活性的1型糖尿病。病人向急诊室(ED)和<天鼻液溢的历史、发烧和呼吸困难。他遇到了脓毒症标准首次展示,但离开不听医生的劝告,回到了ED第二天,新的关节痛和弥散性皮疹,多个红斑的,分散在他的躯干和四肢,投标及扁桃体红斑。他没有规定的剂量阿莫西林。两天后血培养阳性信号与革兰氏染色剂显示革兰氏阴性杆增长。三7 - 8厘米温柔targetoid病变中央结算确认病人的背上。病人报告两个nonengorged蜱虫爬在他身上一个星期之前和维持一个狗咬他的耳朵前三周。最终,生物体被确认为c . canimorsus通过MALDI-TOF质谱和额外的生化检测。给予适当的抗生素和改善临床。尽管患者的菌血症,他从来没有发展到暴发性脓毒症,沿着一条温和的临床过程和几个不寻常的特点。c . canimorsus是一种人类疾病的常见原因,但病原体是一个重要的考虑在评估病人的狗咬人,已知的危险因素,荨麻疹的皮疹,经验治疗可以预防严重的结果。
1。介绍
Capnocytophaga canimorsus是挑剔的,梭形,革兰氏阴性杆菌,包括正常口腔菌群的一部分,狗和猫(1]。1976年第一次描述了被孤立的血液和脑脊液后个人发展败血症和脑膜炎后的狗咬人2]。之前获取当前的名称C。canimorsus在1989年,这种细菌被CDC分类为DF-2 (dysgonic fermenter-2),指其贫穷,媒体和发酵代谢缓慢增长(3]。人类可以获得感染C。canimorsus狗咬人,疾病通常发生在免疫功能低的设置,酗酒,或者之前脾切除术(1]。而C。canimorsus是一种罕见的疾病在人类的原因,它可以伴有严重的临床表现,往往是致命的4]。大约一半的病人感染C。canimorsus有皮肤的发现5]。我们描述的情况C。canimorsus菌血症后相对无痛的课程和有关荨麻疹的皮疹。
2。案例展示
一个31岁的男人出现在急诊室一天鼻液溢的历史和5小时的发烧和呼吸困难的历史。他支持疲劳、后鼻漏、恶心和温和,夏普,左胸痛雪上加霜深的灵感。病史包括1型糖尿病(糖化血红蛋白12.8%),抑郁,和17日久的吸烟。在急诊室检查,血压124/74毫米汞柱,心率127次/分,呼吸运动是24次/分钟,温度为38.4°C。白细胞计数为12.4×103中性粒细胞/ L(89.3%),葡萄糖367 mg / dL,阴离子间隙18毫克当量/ L,肌酐0.9 mg / dL。病人清醒、警觉和出现轻微的痛苦。心脏检查是常规,没有杂音,听诊肺部都清楚,腹部是毋庸置疑。没有口服红斑、颈部淋巴结病或外围水肿。胸部是不起眼的,ct肺血管造影是重要的只有中央气道增厚。病人静脉输液管理、吗啡和联合。他随后被诊断出患有上呼吸道感染和提供进入优化血糖控制;然而,病人拒绝。他就出院回家从急诊处方为7天的阿莫西林/ clavulanate,他没有填补。
病人再次提出了急诊科与恶化的疲劳,第二天主观发热、关节痛、扩散皮疹。生命体征是在正常范围内。检查发现多个红斑的,温柔的斑点散落在他的躯干和四肢。红斑的扁桃体支柱也指出。他是为进一步评估提供了入学;然而,病人再次拒绝。
两天后,两个厌氧和两个有氧血培养瓶在他最初访问急诊室获得积极的信号。革兰氏染色剂,所有包含长,薄,革兰氏阴性棒。每个血培养瓶有隔离的羊血琼脂,巧克力琼脂,MacConkey琼脂和厌氧可约血琼脂。病人提醒的阳性血培养,随后住院。在这个演讲,病人报告坚持他的皮疹,但否则感觉好。进一步审问后,病人报告说,皮疹的发展之前,他经历了水汪汪的眼睛,在他的口咽病变,后来解决了。入院时,他的生命体征都在正常范围内。白细胞计数为12.9×103中性粒细胞/ L(74.2%),葡萄糖398 mg / dL, c反应蛋白59.2 mg / L。检查他的胸部显示多个2 - 3厘米,红色斑疹,最低限度固化的形状不规则的补丁和温和温柔的触诊。背上有三个不规则,7 - 8厘米,targetoid病变中央结算,也温和温柔触诊(图1)。他被发现有温柔的牙龈还有几断了的牙。病人开始静脉哌拉西林/ tazobactam。
第二天早上,传染病服务是额外的咨询建议。进一步获得了当时历史显示病人有接触几个人在他的学校最近的国际旅行,虽然他不知道是否生病了。此外,他最近观察到两个nonengorged蜱虫爬上他的身体大约一个星期前他最初的演示。病人也暴露在他的宠物猫和狗,这两个有跳蚤,声称他咬他的耳朵,他的宠物狗持续三周之前最初的表现没有明显的伤口感染或发热。他否认以前过敏史,性传播感染,或新的性伴侣。这时,皮疹被怀疑与tick-related相关疾病,病毒性皮疹,或革兰氏阴性杆在病人的血液。考虑到病人的不良情况和狗咬的历史,包括革兰氏阴性杆的鉴别诊断梭菌属、HACEK有机体或C。canimorsus。哌拉西林/ tazobactam继续,病人开始经验强力霉素可能tick-related疾病。
住院的第二天,病人的targetoid皮肤损伤明显消退,病变在他的胸部开始解决。其他实验室检查包括HIV抗体,艾滋病病毒载量,快速血浆反应素荧光螺旋体抗体吸收,病毒性肝炎面板中,尿液淋病和衣原体核酸扩增检测,支原体抗体,巴尔通氏体属血清学,所有的负面/不反应的。三天后,确定增长巧克力琼脂,殖民地露出微弱的革兰氏染色剂染色,梭形,革兰氏阴性棒。隔离是catalase-positive、弱oxidase-positive indole-negative。住院治疗的第五天,皮疹已经几乎完全解决,生物体在孵化板块持续增长,但没有长在选择性的媒体。Vitek2 NH卡(Biomerieux、杜伦、数控)确定的隔离奈瑟氏菌属elongata或N。了解淋病较低的歧视。隔离测试有85%的概率N。elongata。为确定Vitek2 NH卡包含生化药剂Capnocytophaga物种,但不被列为可能的标识隔离。病人出院回家在医院4天静脉注射头孢曲松钠,口服灭滴灵,和14天的口服强力霉素相关的潜在的蜱传播的感染。然而,两天出院后,病人被称为医院报告类似的症状,他经历过最初的报告。头孢曲松钠和甲硝哒唑停止在这个时候和他交换回哌拉西林/ tazobactam。由于细菌鉴定的不确定性,隔离是指另一个实验室,结合生化检测和matrix-assisted激光解吸电离飞行时间质谱(MALDI-TOF女士;力量,Billerica MA)来识别革兰氏阴性杆Capnocytophaga canimorsus日志得分值为2.59。药敏测试执行的电性能测试显示麦克风的值2微克/毫升为哌拉西林头孢曲松和0.03微克/毫升。目前没有断点的解释是可用的;然而,根据文献,类似MIC值这些抗生素与临床相关的改进6]。病人临床改善之后,仍然保持着良好的健康感染后两年。
3所示。讨论
近500的记录的病例C。canimorsus2014年感染,死亡率约为6.2%至26% (1,7,8]。描述了各种各样的临床表现,最常见的是脓毒症。许多患者出现休克,播散性血管内凝血(DIC)、紫癜或出血点,外围坏疽,胃肠道症状(1]。其他报告的临床表现包括脑膜炎、心内膜炎、蜂窝织炎、眼部感染(1]。感染生物体通常对待beta-lactam / beta-lactamase抑制剂,3理查德·道金斯/ 4th一代头孢菌素、碳青霉烯(6,7]。我们的例子中演示了一个不太常见的Capnocytophaga感染症状出现轻微的宪法和荨麻疹的皮疹患者历史上发生的狗咬几周之前病人首次寻求医疗关注,糖尿病,但没有特定的免疫功能低的因素。重要的风险因素C。canimorsus接触感染人类是狗咬,狗,免疫功能不全的状态,酗酒,和之前的脾切除术或hyposplenism [1]。猫咬和接触猫也被牵连,但更常见的风险因素(1]。这个病原体更常见的影响在50到60岁的男性病人,与动物接触之间的潜伏期和症状出现的7天,平均(8]。考虑到此信息,我们的病人的演讲在很多方面是独一无二的。与大多数患者记录C。canimorsus感染,我们的病人的临床特征是整体更严重。尽管他菌血症、败血症病人不符合标准或其他并发症的发展C。canimorsus是相关的,也不具备任何传统的危险因素与此相关感染非接触他的宠物狗,随后咬,免疫功能不全的状态,由于不受控制的1型糖尿病。此外,他的相对年轻的年龄表示和为期三周的潜伏期的症状出现的狗咬人的时候很少报道。
我们所知,只有前三例荨麻疹的皮疹与c canimorsus感染所描述的文学,其中两种是与一只狗宠物狗咬和其他有过接触,但没有被狗咬人。所有三个患者阳性血培养c . canimorsus。2型糖尿病的患者以及酗酒。有趣的是,其中一个病人恢复没有任何抗生素(5,9,10]。
4所示。结论
虽然C。canimorsus是一个相对罕见的疾病在人类原因,这是一个需要考虑的重要病原体在评估患者狗咬和已知的危险因素,为经验性抗生素疗法可能防止不良结果。协会的荨麻疹的皮疹C。canimorsus感染也可能被证明是为临床医生认识到同样重要。
数据可用性
使用的数据来支持本研究的结果提出了在这种情况下报告;额外信息的情况下可以通过通讯作者。
的利益冲突
作者声明没有利益冲突有关的出版。
作者的贡献
所有作者导致写作手稿以及文献寻找类似案件和詹和疾病特征的主要贡献者。詹和圣准备基于图审查和病人护理病人临床资料提供给病人。圣是这种情况下的通讯作者报告。所有作者阅读和批准最终的手稿。
确认
作者希望承认微生物实验室的贡献。