文摘

介绍。心血管植入电子设备(CIEDs)被越来越多地用于初级和二级预防恶性室性心律失常和传导系统紊乱。感染性并发症CIEDs包括感染性心内膜炎,引起感染,和pocket-site感染,主要是涉及葡萄球菌物种。感染性心内膜炎是一种罕见但致命的并发症淋球菌的菌血症。我们报告的第一例cy pocket-site二次感染淋病奈瑟氏菌(n .球菌)。情况下。56岁的男性与充血性心力衰竭的历史地位postimplantable心律转复除颤器(ICD)插入了最初pocket-site肿胀有关的血肿开始出现红斑和温柔。病人报告的高危性行为的历史。在演讲中,他是无热的,血液流动稳定。体检显示5厘米×6厘米pocket-site肿胀与上覆红斑。实验室显示ESR、CRP水平升高。经胸廓的多角度对感染性心内膜炎是关于和疣状赘生物。血培养阳性n球菌。他接受了外科清创术与完整的ICD的提取和排水感染血清血液的口袋里的液体。组织培养是阴性,但隔离n球菌在血培养证实pocket-site感染的病原体之前没有革兰氏阳性报道。他开始长时间的头孢曲松钠4周再植术的ICD治疗完成后在不同的网站。结论。患者的高危性行为,淋球菌菌血症可能导致cy感染。这些人应该谨慎评估为感染性心内膜炎或pocket-site感染可以微妙提出投诉。

1。介绍

心血管植入电子设备的使用(CIEDs)显著增加预防冠状动脉疾病的威胁生命的心律失常和充血性心力衰竭1]。CIEDs组成植入型心律转复除颤器(ICDs)、心脏起搏器、心脏再同步治疗设备。整合与这一趋势CIED-related感染发病率的增高,ICDs贡献一生的风险为1.9% (2- - - - - -4]。许多主机、过程和device-related风险因素研究,与最近设备操作或交流是最重要的5]。葡萄球菌物种(金黄色葡萄球菌和coagulase-negative葡萄球菌)在感染性并发症常见的罪魁祸首6]。我们讨论的第一个报告病例pocket-site,导致二次感染n球菌菌血症在个体与高危性行为的历史。

2。案例展示

56岁的非裔美国男性与过去病史的阵发性心房纤颤(药apixaban),慢性阻塞性肺疾病(COPD),慢性肾脏疾病(CKD)第三阶段,和心脏衰竭减少射血分数(EF: 25 - 30%)状态post-ICD放置初级预防心律失常诊所用pocket-site肿胀。患者肿胀开始报道,最近几天后举起重物在家里。他曾经历了完整的ICD设备和铅提取和后续再植术2年前由于pocket-site感染继发于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)。Pocket-site超声在临床显示4.5厘米×2厘米×2厘米液体收集关于血肿,促使apixaban中止。肿胀逐渐在随后的诊所访问的规模增长。加上pocket-site疼痛的发展,红斑和温柔,与广义不适和疲劳促使入学。

在演讲中,他是无热的(98.3°F)和血液流动稳定(脉冲93 bpm和血压115/82毫米汞柱)在室内空气和氧饱和度96%。体检显示5厘米×6厘米展示局部温暖心窝的肿胀和发红。最近诊断为II / VI收缩期杂音是三尖瓣听诊区。相关的实验室检查显示白细胞增多(白细胞8100 /毫米3),但升高红细胞沉降率:34毫米/小时;c反应蛋白:70.9毫克/分升;原降钙素:1.31 ng / ml;和印度卢比:1.3。经胸廓的超声心动图显示减少EF(25 - 30%)与小移动echodensities相关领导在右心室的疣状赘生物。多角度显示没有明确的ICD导致疣状赘生物;然而,右心房有丝状结构可疑早期感染的植被。与此同时,血培养增长革兰氏阴性球菌¼瓶子。自病人报告之前青霉素过敏,aztreonam发起。革兰氏阴性球菌扩展n球菌血培养,病人泄露高危性行为的历史(保护、多个性伴侣)在最近的过去。值得注意的是,他没有报告任何泌尿生殖过程中他的病情症状。进一步澄清他的青霉素过敏,仅限于荨麻疹,允许过渡到静脉注射(IV)头孢曲松第二天的抗生素治疗。重复血培养24小时后也变得耐药率但之后清除。病人接受外科清创术和完整的设备和铅提取一周后,发现感染和坏死组织排水的pocket-site血清血液的液体。口袋网站被三重抗生素溶液和关闭。从组织文化,从口袋里,抽液装置没有增加任何病原体微生物革兰氏染色为阴性时。传染病(ID)咨询。的隔离n球菌独自血培养和临床pocket-site感染的证据,诊断设备和pocket-site感染继发于淋球菌的菌血症。之前没有接触抗生素对革兰氏阳性报道,pocket-site感染革兰氏阳性生物体,包括常见的牵连葡萄球菌或链球菌物种,有效地排除了感染的病因。按照ID的建议,他继续接受静脉注射头孢曲松钠与逐步解决pocket-site 4周肿胀。自ICD植入初级预防室性心律失常,明智的做法被认为是等到病人完成了一个适当的抗生素。本课程的治疗反应良好,并成功出院。他继续遵循与ID和心脏病门诊,最终接受成功再植术的ICD 1月后在不同的网站没有并发症。

3所示。讨论

cy感染包括pocket-site和系统性(感染性心内膜炎或导致感染)亚型。这些子类型并不是相互排斥的,因为在我们的病人表现出pocket-site感染和感染性心内膜炎(IE)。感染也可以归类为主要或次要;本例中展出cy继发于感染淋球菌的菌血症收购作为一种性传播疾病。金黄色葡萄球菌和coagulase-negative葡萄球菌导致多数(70 - 90%)的情况下,与革兰氏阴性杆菌和真菌病原体导致其余[6,7]。文化从口袋站点、领导技巧和血液样本,分别积极的只有61%,79%,77%的患者根据一项研究[8]。除了前一集的设备修改/替换和口袋再次手术,我们的病人还表现出一些其他感染的重要危险因素。这些危险因素包括CKD、慢性阻塞性肺病,充血性心力衰竭,抗凝剂使用8,9]。

心内膜炎患者可能在1 - 2%的报道传播淋球菌的感染,这相对罕见,只有少数病例的医学文献[10,11]。症状可能是微妙的,在病人需要高度怀疑的心理指标,特别是那些CIEDs。如果pocket-site感染的诊断疑似在体检表明局部炎症,超声心动图和血培养应该执行评估导致感染和IE。无病例报告在文献中描述淋球菌的pocket-site感染。

确凿的报告之前,淋球菌的组织和设备上的文化增长-在我们的例子中,可能由于抗生素管理一个星期之前,与生物体的挑剔的本性导致。n球菌心内膜炎会导致显著的瓣膜损害,需要外科干预在70%的情况下,而当涉及到其他生物(25 - 50%10]。

cy感染与静脉抗生素管理,设备移出,清创术,再植术在不同的网站(7]。长期使用抗生素后设备采用修订根据感染的病因,用最少的4周留给IE或持续血流感染(BSI)尽管设备去除(12]。设备再植术是延迟的情况下持续BSI直到解决菌血症,与成功替换被报道早在3天或2周后解决菌血症。复发性感染是可以预防使用预防性抗生素,抗生素袋,或使用皮下接口控制文件。

4所示。结论

淋球菌的菌血症可导致cy pocket-site感染需要设备移除,外科清创术,抗生素和系统性。设备感染,心内膜炎n球菌应该鉴别诊断的一部分患者的高危性行为呈现在宪法症状和/或最近诊断为心脏杂音。

数据可用性

的数据支持本研究的发现可以从相应的作者在合理的请求。

获得知情同意情况下病人的出版物。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。