文摘

介绍。加上留置血管导管使用的不断增加和人工心脏瓣膜在脓毒症继发于fungemia升势。一个阴险的发病通常寿衣最初的诊断,导致糟糕的结果。假丝酵母感染性心内膜炎(CIE)是一个可怕的并发症candidemia,与高死亡率相关。它需要长期住院医疗,通常,手术管理。我们报告一例巨大的心脏内的假丝酵母质量与本机阀CIE成年。情况下。一位51岁男性慢性全肠外营养(TPN)由于肠切除了发烧,盗汗,无意减肥。他是发热和tachycardiac承认,良性的体检。实验室检查显示炎症标志物升高和急性肾损伤。血培养显示增长的扩展假丝酵母glabrata (c . glabrata)和假丝酵母dubliniensis (c . dubliniensis)。经胸廓的(TTE)和多角度揭示了大型移动右心房质量(4厘米×6厘米×2.5厘米),延伸到右心室流出道。因为他是一个可怜的手术候选人,管理与micafungin发起,持续8周。他反应良好的方案解决真菌质量后续TTE 3个月后。预期未来需要TPN,他继续终身抑制口服氟康唑。结论。CIE留置中心静脉导管可能是一个阴险的并发症,需要高度怀疑的心理指标。保守治疗,抗真菌治疗,可以在可怜的手术候选人产生有利的结果。

1。介绍

假丝酵母感染性心内膜炎(CIE)是一个可怕的并发症candidemia和与异常高的死亡率有关,从30 - 80% (1,2]。fungemia地方病人发病率的增高承包CIE的不断增加的危险,假丝酵母所有真菌性心内膜炎病例的物种造成一半以上(1,3]。留置血管导管、静脉吸毒、心脏瓣膜病/手术,使用抗生素,免疫抑制状态是有效的风险因素(1,2]。CIE与心脏内的假丝酵母大众一直在报道新生儿人口但是仍然是一个罕见的成人与本机阀门(4]。有一个缺乏可靠的数据在CIE穷人患者手术治疗方法的候选人。我们报告一例大心脏内的假丝酵母质量在一个本地阀门的并发症患者全肠外营养(TPN),后与良好的结果保守的医疗管理。

2。病例报告

51岁的男性在慢性TPN短肠综合征结肠切除术后承认了脓毒症和急性肾损伤。他说一个月历史的广义疲劳,间歇性轻度发烧,发冷、盗汗,无意的减肥。在演讲中,他是发热(101.6°F), tachycardiac (HR 106 bpm),但血液流动稳定(BP: 130/86毫米汞柱)在室内空气和饱和(96%)。体格检查并没有发现红斑或温柔的外围地插入导管中央(PICC),通过它他已经收到TPN。没有明显的心脏杂音或后遗症感染性心内膜炎的观察,以及体检的其余部分是良性的。承认实验室检查显示白细胞计数的12000 /毫米3高架ESR: 99毫米/小时,CRP: 139 mg / L,肌酐:3.56 mg / dL(基线:0.9 mg / dL)。验尿和胸部x光片不起眼的感染,和标准血培养显示没有微生物的增长。心电图(EKG)显示正常窦性心律没有任何传导系统异常。广谱抗菌范围与万古霉素和piperacillin-tazobactam发起,而添加了micafungin涉嫌fungemia TPN的历史。从入学显示增长延长血培养假丝酵母glabrata (c . glabrata)和假丝酵母dubliniensis (c . dubliniensis);两个物种被敏感的两性霉素b(最低抑制浓度:0.2微克/毫升)和micafungin(最低抑制浓度:0.12微克/毫升)。中国人民保险公司投保一切险随后切除;文化从导管尖端也做了c . glabrata和c . dubliniensis。一个经胸廓的超声心动图(TTE)显示一个回声的大型移动右心房质量(4厘米×6厘米×2.5厘米),从上腔静脉进入右心房和脱垂进入右心室,右心室流出道。没有任何证据表明流出道梗阻。这些发现是有关心脏内的真菌的质量和血栓。技术超声心动图(TEE)显示病变相似,与一个额外的主动脉瓣植被(1厘米×0.5厘米)(数据1- - - - - -3)。心电图依然平凡,眼科考试并没有为眼内炎有关。胸部计算机断层扫描(CT)扫描显示弥漫性肺部结节状的透明双边,关于脓毒性栓子。心胸外科手术的手术咨询心脏内的质量。然而,由于病人的重要并发症和广泛的病变的大小,他被认为是一个贫穷的手术候选人。他,因此,与micafungin保守治疗8周。急性抗真菌治疗后,需要持续的慢性TPN,他开始终身与氟康唑抑制治疗脓毒症后解决。三个月后,重复TTE显示完全解决心脏内的质量没有持久的疣状赘生物的证据,从而确认的真菌来源质量(图4)。


图1
技术超声心动图(TEE) midesophageal bicaval观点:大型分成小叶的移动大规模扩展的上腔静脉(SVC)进入右心房。

图2
TEE-modified深transgastric观点:的质量是在身体下面的右心室三尖瓣。

图3
TEE-modified transgastric右心室流入观点:大型高回声分成小叶的质量在三尖瓣和占据右心室的身体。

图4
抗真菌治疗后经胸廓的超声心动图(TTE)质量与解决大型真菌。

3所示。讨论

留置血管导管使用的不断增加,心脏内的设备,和人工心脏瓣膜导致candidemia和CIE的高潮,反击echinocandins批准于2003年在某种程度上,这是现在推荐作为一线药物3,5]。大多数情况下医院CIE的起源(67%);全肠外营养(TPN)是一种重要的病因右心衰CIE (2]。提出投诉可能是微妙的,通常由宪法症状如发烧、发冷、盗汗、广义疲劳,和减肥。这常常会导致延误或错误的诊断(82%的患者),更为复杂的病人的治疗,症状出现之前的研究报告进行差距和住院治疗6]。

心脏介入可能导致恶化或最近诊断为充血性心力衰竭由于流出道梗阻或瓣膜妥协,取决于质量的大小或站点。其他并发症包括paravalvular泄漏,心脏内的脓肿、败血症的栓塞;后者可能导致眼内炎,脑血管意外、骨髓炎等。真菌植物往往规模更大,增加栓塞的风险相比,细菌赘生物(7]。心脏内的真菌群众CIE的罕见并发症。主要报道与candidemia早产儿,在成人病例很少,仅限于人工心脏瓣膜患者或心脏内的设备(4]。在我们的例子中,独特的方面是一个大型的发生瓣膜质量在成人没有流出障碍,这在成年人中很少见到假丝酵母CIE。

可用数据用于治疗真菌性心内膜炎,尤其是涉及心脏内的真菌,主要基于案例报告,病例分析,观察性研究。每个美国传染病学会推荐的做法包括辅助手术尽可能实现源代码控制和适当的抗真菌治疗方案(5]。最近的前瞻性研究,然而,并不证明死亡率与医疗/外科选项相比单独药物治疗(2,8]。这熊特别重要的患者可能差手术候选人。确凿的,尽管心脏内的的程度假丝酵母质量在我们的案例中,无法接受手术治疗,抗真菌药物取得了良好的结果。

初始治疗方案包括肠胃外的两性霉素b或echinocandin。动物模型和前瞻性研究显示两者都同样有效(2,9]。病人往往需要长期抑制的方案包括唑,氟康唑,基于敏感性。如果手术是不可能的或潜在的危险因素预计将持续下去,终身与氟康唑抑制治疗是用来防止感染的复发,改善病人的生存10,11]。

4所示。结论

CIE的诊断需要高度的临床怀疑由于其隐性发病,最初误诊的可能性高。在贫穷的手术候选人,紧随其后的是长期的抗真菌治疗慢性抑制与氟康唑治疗可以产生良好的结果,即使没有手术管理。临床医生必须保持警惕慢性抗真菌治疗的耐药性是一个可能的缺点。

数据可用性

的数据支持本研究的发现可以从相应的作者在合理的请求。

获得知情同意情况下病人的出版物。

的利益冲突

所有作者没有利益冲突的相关出版物。

作者的贡献

阿里•海德尔Jafry Sardar哈桑Ijaz贡献oncept和手稿准备,穆尔塔扎Mazhar贡献数据采集和文献检索,电讯服务Shahnawaz导致文献检索和设计,阿里Yousif是担保人和编辑对稿件。