汉坦病毒心肺综合症和弥漫性肺泡出血COVID-19的时代

文摘

汉坦病毒心肺综合征(学校)可能发生感染汉坦病毒后可能发生的吸入雾化啮齿动物尿液、粪便、唾液含有病毒。它展示与肺水肿的快速发展、呼吸衰竭、心原性休克和微血管渗漏的特点。我们报告一个病人酒精滥用的历史和最近的老鼠和生病的小猫出现咳嗽,吐痰,气短、端坐呼吸,最近诊断为下肢水肿。成像显示双边浸润更常见的左边一个不起眼的超声心动图。测试COVID-19,人类免疫缺陷病毒(HIV)、流行性感冒、细菌性肺炎包括结核病和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌),曲霉病、组织胞浆菌病芽生菌,和Coccidiodes是负面的。支气管镜检查和支气管肺泡灌洗显示弥漫性肺泡出血(DAH)和抗酸的杆菌,呈阴性诺卡氏菌属文化。他进一步检测汉坦病毒,问发热、钩端螺旋体病、弓形体病、和经验用强力霉素治疗。他的汉坦病毒IgM抗体呈阳性。人类感染汉坦病毒感染后发生吸入啮齿动物排泄物;幸运的是,没有记录人际传播。学校通常发生由于罪数量病毒(SNV),病死率为50%,是美国的法定传染病。它有三个不同的阶段,有前驱症状的,心肺和康复的/复苏。心肺阶段发生在肺毛细血管的渗透性增加,在严重的情况下可以进步心原性休克。诊断是基于IgM的存在和免疫球蛋白汉坦病毒抗体。治疗主要是支持; however, patients are usually treated with broad-spectrum antibiotics while workup is underway. In animal models, ribavirin and favipiravir are only effective when administered in the prodromal phase. If suspicion of Hantavirus infection exists, early mobilization to the intensive care unit for treatment is recommended. Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) has been suggested to improve outcomes in severe HCPS with refractory shock.

1。介绍

汉坦病毒RNA病毒是属于人类传播的病毒之一的家庭是由吸入雾化啮齿动物尿液、粪便、唾液污染病毒(1]。他们主要攻击血管内皮细胞和肺泡巨噬细胞和滤泡树突细胞。另一个潜在的感染网站是肾小管的上皮细胞2]。与肾综合征出血热(hfr)和汉坦病毒心肺综合症(学校)两种症状是由汉坦病毒引起的人类(1,2]。的学校,也被称为汉坦病毒肺综合征,是一种严重的疾病用的快速发展肺水肿,呼吸衰竭、心原性休克。学校的标志是微血管渗漏3]。在这里,我们报告一个33岁的男人与学校呈现弥漫性肺泡出血(长音)。

2。案例展示

一个33岁的美国本土的人,一个焊工的职业,与过去的病史大量饮酒,高血压,哮喘提供给医院的投诉与偶尔的血痰咳嗽生产。他的咳嗽开始四天前表示,是干的,但逐渐恶化,并成为生产力。还伴有呼吸困难、端坐呼吸以及最近诊断为下肢水肿。他进一步支持前恶心、呕吐,无腹痛腹泻,黑粪症或咯血。他说一个广泛的历史饮酒,戒烟6年前。

体检,他出现不安和重要器官由温度为98.5°F,血压158/91毫米汞柱,呼吸速率30次/分钟,脉搏116次/分钟,血氧饱和度96% 2公升的补充氧气通过鼻腔插管,体重290磅,和身体质量指数为39.32。他相关的实验室研究结果包括白细胞计数16.3 K / uL,血红蛋白8.6 g / dL,血小板124000 K / uL, 3.0毫克当量/ L,钾钠125毫克当量/ L,镁1.6 mg / dL,叶酸水平5.7 ng / mL,肌酐激酶455 U / L, 310 U / L乳酸脱氢酶,白蛋白2.9 g / dL c反应蛋白16.9 mg / L,更易与L乳酸3.1,原降钙素0.14 ng / mL,肺动脉栓塞10.56 ug /毫升封地。乙醇水平为96.7 mg / dL,肝功能试验表明天冬氨酸转氨酶132 U / L, 33 U / L丙氨酸转氨酶和碱性磷酸酶219 U / L。测试SARS-CoV-2,人类免疫缺陷病毒(HIV)、流感和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)鼻屏幕是负面的。

他的胸部电脑断层血管造影(图1)显示双边浸润更广泛的左派与右派和排除肺栓塞。腹部超声检查提示肝脏肿大。超声心动图显示65 - 70%的射血分数与温和的左心室肥大,左心房扩大,和右心房扩张。他开始每天经验用头孢曲松钠治疗2通用和强力霉素100毫克,一天两次疑似细菌性肺炎以及管理与硫胺素酒精性肝炎和叶酸和临床研究所撤军评估酒精(CIWA)协议。

住院治疗的第2天,咯血和呼吸恶化,白细胞计数进一步上升到18.1 K / uL。他补充氧气需求增加和胸部x光片(CXR)(图2(一个)显示恶化左浸润。这后,抗生素疗法扩大对头孢吡肟2通用汽车一天三次8天,万古霉素给药房的5天。尿液军团菌抗原,链球菌引起的肺炎直接的抗原,曲霉属真菌,芽生菌,Coccidiodes、组织胞浆菌属抗体和重复SARS-CoV-2测试都是负面的。血培养和痰文化得到和被发现没有增长。支气管镜检查进行了揭示哒认为二级肺水肿。开始静脉注射(IV)类固醇,进一步进行传染病和自体免疫检查。支气管肺泡灌洗抽样是负面的抗酸的细菌,诺卡氏菌属文化,巨细胞病毒DNA。继续呼吸功能下降,他接受气管插管。

在机械通气,积极利尿发起肺水肿。此后,他在一周内脱离呼吸机和拔管。他咳血了,但他继续与罕见的黏液状的痰咳嗽。临床上抗生素后被停止时十天更好,并重复CXR表现出轻微的改善在左侧浸润连同他的右肺癌合并的决议。

类固醇是从静脉口服强的松40毫克每日为26天,后跟一个锥覆盖怀疑酒精性肝炎。他的心智功能改善与酒精戒断治疗和变得更加警惕和导向。进一步审问,他回忆起在接触生病的猫咪和老鼠前几天入学。他检测汉坦病毒,问发热、钩端螺旋体病、弓形体病、经验与强力霉素100毫克,一天两次治疗是发起了3周。结核病测试(QuantiFERON,痰抗酸的细菌,产后抑郁症)和抗体对钩端螺旋体病和Q热都是负面的。

18天,病人血液流动稳定与完整解决呼吸衰竭和被认为是稳定放电。四天出院后,汉坦病毒IgM返回积极与模棱两可的免疫球蛋白。回顾,他表示相关的学校。在后续出院后10天在诊所医院,他说改善咳嗽和呼吸困难。门诊CXR(图2(b))显示轻度改善左肺上叶整合。

3所示。讨论

汉坦病毒包膜,分段段RNA病毒,属于病毒之一。人类传播发生雾化吸入的排泄物从受感染的啮齿动物4]。在美国,啮齿动物携带汉坦病毒包括棉鼠鹿鼠标,大米老鼠和白足鼠(图3在中西部)(传输主要是来自鹿鼠和白足鼠)。犯罪数量病毒(SNV)是北美最流行,而在中美洲和南美洲,最常见的一个是安第斯山脉(和)病毒。人际传播并没有被记录在北美,欧洲,和亚洲(5]。

近40种不同的汉坦病毒已确定,和22日被认为是导致人类感染(7]。在欧洲和亚洲的汉坦病毒传播称为“旧世界汉坦病毒”引起hfr特点是出血性表现如皮肤瘀点和瘀斑、鼻出血、血尿、吐血、黑粪症,致命的颅内出血、肾功能衰竭(8]。汉坦病毒在美国被称为“新世界汉坦病毒”引起的学校(5,8]。学校于1993年第一次描述了在美国。SNV学校在北美是最常见的原因(8]。学校自1995年以来一直列为法定传染病。从1993年到2017年,共报告了728例的学校在美国南达科他州(17)(9,10]。

3.1。汉坦病毒心肺综合症

学校有一个严重的疾病病死率高的课程从30到50%。病情课程通过三个不同的阶段:前驱的心肺和康复的/恢复(8]。前驱期的特点是特异性的投诉包括发烧、头痛、不适、肌痛、恶心、呕吐,腹痛持续1到5天像我们的病人的报告。通常没有上呼吸道症状在这个阶段。前驱期的另一个特征是血小板减少症。大约95%到80的人将有一个血小板计数低于150000台(4]。

心肺阶段包括咳嗽、呼吸困难和缺氧的发展noncardiogenic从增加肺毛细血管的渗透性肺水肿称为“肺泄漏。“在严重的情况下,它发展到心肌功能障碍导致心原性休克。完整的血细胞计数和外围涂片援助的诊断的学校。血小板减少症(血小板< 150000单位),比容> 50%,男性和女性> 48%,多晶型物缺乏有毒造粒,骨髓系列的左移,immunoblasts和> 10%是学校的一些典型特征。的存在的上述五个发现有96%的汉坦病毒感染的敏感性。其他实验室的发现包括高水平的CK、LDH、转氨酶和低白蛋白(4]。我们的病人有类似发现在测试。通常胸片显示两国间质标记,有些病人可能会单方面混浊一开始,后来发展到双边浸润[4,5]。这个阶段通常会持续一个星期左右,随后利尿剂和解决肺水肿。恢复期可能需要6个月(8]。

基于血清学确诊总是,IgM和血清免疫球蛋白抗体。酶联免疫吸附试验(ELISA)由疾控中心和TriCore参考实验室提供的带在阿尔布开克,新墨西哥,是常用的化验4]。逆转录-聚合酶链反应(rt - pcr),另一种方法来检测病毒RNA在viremic阶段感染(4,5]。

目前,没有fda批准的治疗呼吸衰竭和汉坦病毒疾病除了支持管理心原性休克(11]。人们通常用广谱抗生素治疗而等待结果,就像在我们的案例中。液体管理应非常谨慎,如果怀疑学校高,患者应该被转移到重症监护室(ICU)在早期12]。利巴韦林等抗病毒药物研究在动物模型和favipiravir显示只有当管理有效性的前驱期前出现病毒血症(11]。学校患者进展为严重心肺衰竭和难治性休克死亡率很高,和早期体外膜氧(ECMO)建议改善这些病人的结果(13]。然而,根据一个案例报告,好应对高容量血液滤过有限的时间可能协助识别患者改善传统ICU管理减少医学界和转移需要ECMO-capable设施(4]。

4所示。结论

学校有很高的死亡率,没有抗病毒治疗或疫苗这个日期已被证明是有效的。它可以用大刀出现,一个广泛的负面感染引起的肺浸润应该提高诊断的怀疑,特别是如果暴露在啮齿动物都有记录。我们的病人有多个测试进行COVID-19负面。并不是所有原因不明的情况下,呼吸急促和肺浸润应归因于COVID-19大流行期间,有效的历史可以帮助识别其他罕见的感染的原因。需要进行更多的研究来防止学校的致命的结果。

数据可用性

之前报道公布的数据,可以发现在谷歌学术搜索PubMed用于支持这项研究是可用的和报告的手稿。这些先前的研究(和数据)援引在文本里的相关位置的引用。照片是提取https://www.cdc.gov/hantavirus/rodents/index.htm。

的利益冲突

没有利益冲突。

引用

1. p . a瓶、f . Valdivieso g·默茨et al .,”汉坦病毒的潜伏期心肺综合症”,新发传染病,12卷,不。8,1271 - 1273年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. l·辛普森树群峰值,s . Patel和Faruqi,“汉坦病毒肺综合征”北美的传染病医院,24卷,不。1,第173 - 159页,2010。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. a·麦克尼尔麦克尼尔,s t·尼科尔和c f . Spiropoulou“汉坦病毒肺综合征”病毒的研究,卷162,不。1 - 2、138 - 147年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. s . t . Llah米尔,谢里夫,汗,和m·a·米尔,“汉坦病毒诱导心肺综合症:一个公共健康问题,”医学病毒学杂志,卷90,不。6,1003 - 1009年,2018页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. b . Chang m·克劳利m . Campen f•科斯特,”汉坦病毒心肺综合症”,研讨会在呼吸道和危重病医学,28卷,不。2、193 - 200年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. 疾病控制和预防中心,“啮齿动物携带汉坦病毒在美国”,2021年,https://www.cdc.gov/hantavirus/rodents/index.html。视图:谷歌学术搜索
7. n .姆尼尔·m·Jahangeer s Hussain et al .,”汉坦病毒疾病病理生理学,他们的诊断策略和治疗方法:复习一下,”临床和实验药理学和生理学,48卷,不。1、20 - 34,2020页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. t . Avšič-Županc a Saksida, m . Korva“汉坦病毒感染,”临床微生物学和传染病卷。21日,pp. e6-e16, 2019年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. h . h .江、郑x l . Wang Du, p . Wang和x呗,”汉坦病毒感染:一个全球性人畜共患的挑战。”Virologica中央研究院,32卷,不。1,32-43,2017页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. 疾病控制和预防中心,”国家新兴和人畜共患传染病中心(NCEZID),后果严重的病原体与病理学(DHCPP),”2017年,https://www.cdc.gov/hantavirus/surveillance/reporting-state.html。视图:谷歌学术搜索
11. r . l . Brocato和j·w·胡珀,”汉坦病毒疾病的预防和治疗进展,“病毒,11卷,不。7,610年,页2019。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. a . b . Kuenzli j . Marschall j . c . Schefold et al .,”汉坦病毒心肺综合症由于进口安第斯山脉在瑞士汉坦病毒感染:一个多学科的挑战,两个案例和文献综述,”临床感染疾病,卷67,不。11日,第1795 - 1788页,2018年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. g . Bugedo j . Florez m·费雷e . Roessler和a . Bruhn“汉坦病毒心肺综合症”成功地用高容量血液滤过治疗,航空杂志上Brasileira de Terapia Intensiva,28卷,不。2,页190 - 194,2016年6月。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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