文摘
假丝酵母lusitaniae是一种罕见的投机取巧的病原体,其最常见的风险因素包括免疫功能低下的患者往往有潜在的恶性肿瘤。它通常显示阻力两性霉素B,从历史上看,echinocandins被认为是一线治疗。我们提出一个77岁的男性与糖尿病的历史。他是治疗蜂窝组织炎和放电到转入专业的护理所留置导尿管。尽管医学团队建议删除导管,病人拒绝甚至在讨论的风险和好处。他回到医院3周后症状的构音障碍,右侧面部下垂,右侧的弱点。最终,他决定fungemia和本地瓣膜心内膜炎假丝酵母lusitaniae源于他的留置导尿管。他接受micafungin,但多次血培养持续增长c . lusitaniae之后,他最终到期退出护理。我们现在这个病例报告说明一种罕见的发生假丝酵母lusitaniae在一个没有典型的风险因素的病人。c . lusitaniaefungemia是一种极其罕见的疾病的病人没有潜在的恶性肿瘤。尽管缺乏明显,经典危险因素,我们的病人发达的家乡阀由于心内膜炎c . lusitaniaefungemia留置导尿管。这种生物形成生物膜的能力,及其快速突变速率,使治疗c . lusitaniae非常困难的。治疗的首选c . lusitaniae心内膜炎手术治疗是由于心脏瓣膜上生物膜的形成。医疗建议目前氟康唑,与历史echinocandins的使用。由于感染假丝酵母lusitaniae虽然罕见,临床医生应该记住。这个特殊的真菌剂治疗起来特别困难由于其多种毒力因子。此外,使用留置导尿管等应该只发生在适当的迹象出现时,应立即停止位置不再是必要的。
1。介绍
假丝酵母lusitaniaefungemia是一种非常罕见的疾病,影响潜在的恶性肿瘤患者和/或接受化疗。Fungemia本机阀门由于心内膜炎c . lusitaniae是一个更加独特的情况下,这需要讨论。本病例报告讨论一个有趣的发生c . lusitaniaefungemia心内膜炎,病人没有潜在的恶性肿瘤,都源自一个留置尿管。然后讨论了一个文献综述,包括审查这个病原体的多种毒力因子和最好的初始方法来治疗它。
2。案例展示
一个77岁的白人男性过去病史的胰岛素依赖型糖尿病、血脂异常、高血压和慢性肾病阶段iii A向应急部门由于双边下肢疼痛。病人下肢蜂窝组织炎的诊断和治疗。由于他与移动的下肢疼痛,病人要求留置导尿管。因此,尿导管位置进行病人的请求。放电前的专业护理设施,中止留置导尿管的病人多次推荐,但他拒绝了导管的去除。他出院后转入专业的护理所完成抗生素疗程。他继续呋喃苯胺酸,加巴喷丁和制霉菌素霜预防预防真菌感染的脚双边。
近三周出院后的专业护理设施,病人被送到急诊室的紧急医疗服务由于中风的迹象可能观察到设备。他是展示构音障碍,右侧面部下垂,右侧的弱点。这些症状首先指出到来之前大约2.5小时。计算机断层扫描头没有显示出严重的异常。病人没有候选人由于高架INR溶栓。
最初的急诊科命脉显示温度为38.3。血培养后,一克的单剂头孢曲松给病人。那天晚些时候,病人的抗生素是扩大到万古霉素和头孢吡肟。在他物理考试,病人的言语构音障碍的,他也表现出了一个右侧面部下垂与右侧的弱点。前留置导尿管从他承认还在的地方。他的实验室是非凡的肌酐水平的3.50,105年血液尿素氮,钾水平的5.2,17的血清碳酸氢。他的白细胞计数正常范围内。计算机断层扫描血管造影的头部和颈部血管进行急诊即使他对慢性急性肾损伤的肌酐3.50。的电脑断层扫描显示左颈动脉狭窄50%至70%,低于50%狭窄的颈动脉分叉。病人接受了核磁共振成像大脑的第二天,显示没有急性中风的迹象。
回到病房后他的核磁共振成像扫描,观察病人没有明显的脉冲响应。心肺复苏就开始了。一旦实现自发循环,后续心电图没有透露任何st段或让变化对缺血或梗死有关。经胸廓的超声心动图与泡沫研究显示一个射血分数估计50%到55%没有任何壁运动异常和负泡沫研究。令人担忧的是,超声心动图报道“可能与一个单独的植被与三尖瓣植被上腔静脉瓣。“这也报道轻度到中度三尖瓣返流。
这时,病人的血培养阳性真菌生长回来。尿液文化被吸引后,血培养结果,这些文化还演示了真菌生长。病人的血液和尿液文化被完成假丝酵母lusitaniae,患者继续micafungin每天150毫克。这种生物是非常罕见,多次血培养结果。然而,在三个不同的日子,血培养结果阳性c . lusitaniae。
随着时间的进展,病人结果一致显示缺氧脑损伤。因此,决定和家人撤回护理,病人过期后不久。
3所示。讨论
留置导尿管的危险没有适当的治疗是相当有名的(1]。它们会导致医院内尿路感染的80%左右(2]。在留置导尿管插入适当的培训和护理可以减少catheter-associated尿路感染(1]。留置尿管应该保持不超过30天,并与欧洲泌尿外科护士协会(EAUN)推荐,不超过14天(3]。我们假设病人fungemia由于他留置尿管。
c . lusitaniae是一种罕见的机会性感染导致传播感染免疫功能不全的患者潜在的恶性肿瘤和/或接受化疗2,4,5]。我们的病人没有典型的风险因素c . lusitaniae。c . lusitaniae被描述为殖民和感染患者长期住院治疗和使用广谱抗生素6]。
另一个独特的属性c . lusitaniae是,许多隔离了两性霉素B(阻力4,7,8]。c . lusitaniae抗真菌耐药性发展迅速。假设这种能力可能增强的生物膜的形成发生时(9]。虽然生物膜的形成c . lusitaniae一直以前记录发生在中央静脉导管(10],我们推测,生物膜可能形成病人留置尿管的病人没有一个中央静脉导管。
我们认定患者心内膜炎由于开发的c . lusitaniae如有经胸廓的超声心动图发现三尖瓣赘生物的形象和咽鼓管的阀门。此外,只有文化是积极的c . lusitaniae在多天。随着抗生素被赋予了血培养后被吸引在急诊室,我们安全地假设文化结果超声心动图结果的原因。我们不追求死后解剖由于家庭的偏好和愿望。虽然我们没有病理结果表明这些发现,我们有强大的理由相信他们孤立的文化结果病理3天分别从两个不同的网站。
如果这个病人活了下来,他的治疗选择c . lusitaniae心内膜炎是手术7,11]。这是因为它是假定c . lusitaniae心脏瓣膜上形成生物膜,从而使它难以治疗无手术治疗(7]。
鉴于这种传染病形成生物膜的能力以及变异的能力迅速发展使抵抗各种抗真菌治疗c . lusitaniae非常困难的。许多病例报告描述成功的消灭c . lusitaniae使用氟康唑(12- - - - - -16]。这与历史使用echinocandins和应该考虑的设置c . lusitaniae感染。
4所示。结论
Fungemia与心内膜炎c . lusitaniae非常罕见,更当涉及当地的心脏瓣膜。尽管如此,不常见的危险病原体治疗决策时应考虑。我们的例子中显示的历史进程患者危险因素c . lusitaniae感染。我们的案例还阐明了留置导尿管的危险没有适当的治疗,这需要记住所有这些患者提供护理。最后,基于我们的经验和从现有文献的回顾,echinocandins可能不是最好的选择c . lusitaniae怀疑,当这个特定的真菌,额外应该小心当开始抗真菌治疗。
数据可用性
健康记录的数据用于支持这种情况下的结果报告限制以保护病人的隐私。在适当情况下,某些健康记录中的数据包括逐字的文章。这种情况下的报告也提供了一个讨论假丝酵母lusitaniae。在讨论中使用的数据被发现发表在同行评审期刊和先前案例报告。适当的引用和引用包含在这篇文章。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。