文摘
目标。成功的治疗诺卡氏菌属thailandica在文献中并没有很好的阐明。我们所知,n thailandica医学文献中描述尚未引起中枢神经系统(CNS)感染与脑脓肿。我们报告的情况下免疫功能不全的病人接受了成功的治疗来治疗他的大脑脓肿引起的n thailandica。方法。药物治疗失败后,病人接受了颅骨切开术,和组织文化。16 s rDNA测序鉴定后,有机体造成感染被确认n thailandica。结果。基于脆弱的感情,该患者使用静脉注射头孢曲松钠2克每天5个月。患者临床和放射治疗开始后的改进,持续7个月。结论。我们所知,这是第一个记录在案的脑脓肿由于n thailandica这是成功治疗。由于感染的位置,头孢曲松钠被选中,是因为中枢神经系统最优的渗透。头孢曲松钠单药治疗了临床和影像学治疗成功产生成功治疗的感染。
1。介绍
诺卡氏菌属种虫害负责局部感染,如肺炎、和传播感染可以发生在中枢神经系统(CNS)。诺卡氏菌属感染的免疫抑制是一个已知的危险因素。诺卡氏菌属thailandica是一种罕见的物种只有记录导致人感染医学文献的四倍自2004年最初的分类。在这里,我们报告第一个记录在案的脑脓肿由于n thailandica这是与头孢曲松单一疗法成功治疗。
2。案例展示
44岁的免疫功能不全的男性呈现给外部医院最近诊断为癫痫和精神状态改变。有关过去的病史包括纯红细胞再生障碍性贫血、伴随自身免疫性溶血性贫血,t细胞大颗粒淋巴细胞(LGL)白血病化疗,他收到cladribine前两年。大脑的CT显示一个小ring-enhancing病变(测量0.9(美联社)×0.9 (TR)×0.9 (CC)厘米)在右顶叶与周围水肿。进行腰椎穿刺显示11 WBC(粒细胞单核细胞淋巴细胞41%,7%,52%),葡萄糖83 mg / dL, 94 mg / dL和蛋白质。常规脑脊液(CSF)细菌培养为阴性的增长。真菌涂片是负数;然而,真菌脑脊液文化了假丝酵母parapsilosis。基于这些发现,他发起了氟康唑治疗。
由于病人没有表现出临床改善后十天的氟康唑治疗,脑活检进行右顶叶病变。所有细菌、真菌和抗酸的活检为阴性杆菌涂片和文化。组织送病理,并初步审查后,认为生物,由acid-Schiff积极(PAS)和格罗克特Methenamine-Silver (GMS),大小类似隐球菌spp。值得注意的是,血清隐球菌抗原是负面的。因此,病人在脂质体两性霉素B和结合氟胞嘧啶使用经验开始认为中枢神经系统隐球菌感染。病理学家额外审查后,认为这些“微生物”最前列腺体中能,的一致隐球菌spp。此外,postbiopsy MRI扫描显示病变的问题不是在活检取样。因此,决定继续脂质体两性霉素B但停止结合氟胞嘧啶使用。两性霉素B的4周后重复MRI显示轻度改善减少ring-enhancing病变(3毫米);因此,决定停止两性霉素治疗,开始氟康唑治疗。重复MRI一周后显示的大小增加右顶叶病变。因此,病人重新启动脂质体两性霉素B和结合氟胞嘧啶使用治疗。
收到53天的联合抗真菌治疗后没有临床症状明显改善,这是确定病人没有药物治疗和手术治疗。开颅病人被转移到我们的机构与切口和排水的壁内的病变。活检样本被送到解剖病理进行分析。组织被苏木精和伊红染色表明脑脓肿与封装的特点(见图1)。脓肿由坏死中心边缘周围的肉芽组织,它包含一个密集的多功能的炎性浸润由中性粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞和浆细胞。与嵌入的成纤维细胞和毛细血管胶囊分离邻反应性脑脓肿。从这个过程揭示了文化分支革兰氏阳性杆状革兰氏染色剂。
考虑到关心诺卡氏菌属,病人于头孢曲松钠,磺胺甲恶唑/甲氧苄氨嘧啶(TMP / SMX),除了甲硝唑和两性霉素b .一旦病人临床稳定,患者被转回到外部机构进行进一步的治疗。在外部机构,头孢曲松钠和meropenem启动停止。在接下来的两天,病人患上严重的头痛和深刻的奔袭的弱点。重复CT大脑透露一个递增的血管性水肿及涉及frontoparietal,枕叶和颞区域5毫米中线的发展转变。鉴于不断恶化的临床状态和成像,他被转回到我们的机构。转移后的第二天,革兰氏阳性棒在革兰氏染色剂被确定诺卡氏菌属thailandica由16 s rDNA排序匹配到99.8%n thailandica模式菌株IFM 10145。
在明确的识别、头孢曲松钠2 g IV每日发起,TMP / SMX继续是一个剂量的甲氧苄氨嘧啶的15毫克/公斤/天组件,meropenem停止。甲硝唑和两性霉素没有持续的结果。两周后的识别n thailandica敏感性测试德克萨斯大学的显示对头孢曲松钠的易感性。考虑到敏感性结果和重要血钾过高的发展,决定停止TMP / SMX后19天的治疗。
优化后的抗菌疗法,病人改善临床和放射学。他出院了63天的脑活检显示n thailandica。病人完成总共5个半月的头孢曲松钠单药治疗。
磁共振成像的大脑获得治疗开始后的四个月显示一个稳定的质量效应和周围水肿有关。随后的核磁共振获得7个月的起始治疗显示略有减少手术腔和无显著的间隔大小间隔变化vasogenic水肿/神经胶质过多症。病人没有经历任何额外的癫痫或头孢曲松治疗开始后神经赤字。
3所示。讨论
诺卡氏菌属是一种有氧放线菌属的家庭,一个庞大而多样化的组革兰氏阳性细菌。准确、快速的识别诺卡氏菌属种虫害优化经验性抗生素治疗是至关重要的。常规的识别诺卡氏菌属物种水平是一个耗时的过程。此外,这些表型测试可能是不确定的,很难解释,导致识别的局限性诺卡氏菌属物种(1,2]。另外,属诺卡氏菌属经历了实质性的分类学修订随着分子方法,呈现的解释识别相比具有挑战性的历史数据(2]。方法不依赖生长特性差,包括抗生素配置文件如16 s rDNA测序和matrix-assisted激光解吸电离时间飞行质谱(MALDI-TOF MS)可以提供更快速、准确识别等具有挑战性的生物诺卡氏菌属spp [3]。
n thailandica于2004年首次发现的软组织感染。在这份报告中,作者没有提供抗菌疗法的信息(4]。接下来的报告n thailandica是Reddy et al .,孤立的二十个谁诺卡氏菌属种虫害从眼部感染;n thailandica代表一个的二十个孤立的物种5]。虽然这个报告给孤立的脆弱的感情更全面的信息,病人的治疗方案没有划定。
Canterino等人报道66岁病人免疫抑制治疗地位post-lung移植人肺诺卡氏菌病(6]。在识别n thailandica通过经皮肺活检,病人meropenem治疗,疗程1个月,紧随其后的是口服二甲胺四环素完成6到12个月的治疗。6周的抗生素治疗后,随访成像显示良好的总体响应治疗。
Bourbour等人报告53岁,免疫活性的人患有慢性支气管炎,面对持续发烧和咳嗽,发现有结节状浸润在胸部x光片(7]。支气管肺泡灌洗样品了诺卡氏菌属thailandica和病人接受TMP / SMX linezolid为6个月。作者报道,病人的症状完全解决。
最佳的治疗诺卡氏菌属种虫害没有完善(1,8]。考虑选择药物治疗应基于物种的诺卡氏菌属识别、网站和感染的严重程度。联合治疗对诺卡氏菌属种虫害一直认为提供增强的活动,建议首次治疗大多数形式的诺卡氏菌病。辨病治疗后可以足够的物种鉴定和抗菌药物敏感性的信息可以确认8]。因为没有随机对照试验提供指导的最佳治疗,这个建议在很大程度上是基于临床经验。患者中枢神经系统诺卡氏菌病可能增加死亡率;因此,联合治疗通常是强烈推荐(9]。meropenem / imipenem头孢曲松钠,磺胺类药、linezolid和阿米卡星通常选择诺卡氏菌病的治疗。然而,根据药敏测试在物种水平,有一个广泛的覆盖率的变化(10,11]。表1揭示了抗生素的敏感性数据诺卡氏菌属thailandica从文献和我们的情况。
四个种族的n thailandica与完整的敏感性数据报道,都容易受到头孢曲松和碳青霉烯。最常见的易感,头孢曲松钠和TMP / SMX最优的血脑屏障渗透和可能是理想的治疗CNS诺卡氏菌病(12]。由于贫穷渗透到中枢神经系统毒性与长期政府不利,阿米卡星是一个次优的选择。Linezolid,尽管良好的中枢神经系统渗透,具有显著的不利影响与长期使用有关,如血小板减少症、周围神经病变、视神经病变,后两个是不可逆转的。Imipenem也穿透了中枢神经系统;但是,它有著名的毒性发作限制它的使用。莫西沙星达到高CSF对选定的浓度和活跃诺卡氏菌属spp;但是,它有极其有限人类的数据(10,12]。Meropenem,当然CNS诺卡氏菌病的选择,可能过于宽泛和增加选择耐药生物的风险。此外,meropenem加药频率的增加也将被证明是一个限制的门诊治疗和药物剂量的选择我们的病人相比,每天换一次剂量的头孢曲松钠。总之,头孢曲松钠和TMP / SMX可能会理想代理治疗中枢神经系统的诺卡氏菌病的报道诺卡氏菌属thailandia和良好的渗透进入中枢神经系统。
4所示。结论
这是第一个记录在案的脑脓肿由于n thailandica这是成功治疗。由于感染的位置,头孢曲松钠和TMP / SMX选择因为中枢神经系统最优的渗透。TMP / SMX停止大约三周后启动血钾过高造成的。头孢曲松钠单药治疗了临床和影像学治疗成功产生成功治疗的感染。
数据可用性
使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。