文摘
先天性弓形体病,俗称火炬,是一个著名的综合症,但即使是经验丰富的产科医生很少遇到它。在日本,有良好的整体卫生和生或野味肉类不吃;因此,的患病率刚地弓形虫感染和抗体积极性率很低。这种低流行率也与这一事实有关刚地弓形虫感染很少观察到免疫活性的主机。探索的情况下,在我们医院病理检查(科比城市医疗中心综合医院)透露,收购了弓形虫感染在免疫活性的患者明显超过8年时间。感染的人数出乎意料地高。5例的数量是最高的文献综述,我们可以知道。为了防止先天性弓形体病,表现为颅内钙化,脑积水,和脉络膜视网膜炎在严重的情况下,孕妇和医生需要适当的知识这种感染的危险因素和危险。我们认为,从性价比的角度关系,它是适合承担测试费用约50美元的弓形虫免疫球蛋白g IgM检查先天性弓形体病的考验,如果病人满意。
1。介绍
弓形体病是感染所致刚地弓形虫。先天性弓形体病,也被称为火炬综合症(1由经验丰富的产科医生[],甚至很少遇到2]。我们之前有经验,报道的先天性弓形体病死胎诊断为解剖(3]。然而,没有接受弓形虫脉络膜视网膜炎治疗的患者,弓形虫脑积水或弓形虫在我们医院精神发育迟滞。看来,刚地弓形虫非孕期感染免疫活性的主机比先天性弓形体病发生更频繁。我们在医院检查情况并试图确定有多少弓形虫感染发生。通过检查我们医院的情况下,我们考虑是否感染刚地弓形虫经常发生,而比我们最初的预期。
2。方法
弓形虫抗体测试执行以及组织病理学调查在我们医院(科比城市医疗中心综合医院,日本)时刚地弓形虫感染的病人被怀疑。当一个案子Toxoplasma-specific IgG、IgM阳性抗体,我们有临床诊断刚地弓形虫感染。有五名病人临床诊断。一个怀孕的患者有子宫内的胎儿死亡,尸检标本观察弓形虫囊肿,胎盘,胎儿心脏、肾上腺和大脑。4例浅表淋巴结病,病理检查进行区分恶性淋巴瘤和转移性肿瘤和非特异性腺病。苏木精和伊红染色检查的样品显示弓形虫淋巴腺炎的三个主要特征,即反应性毛囊,类上皮细胞集群,一片片monocytoid细胞(4]。
3所示。结果
根据组织病理学和弓形虫抗体评估,5例临床诊断为弓形虫病在我们医院(表1,例1 - 5;图1例2 - 5)。没有病例显示下面的主观症状:发热、不适、疲劳和疼痛。测量弓形虫免疫球蛋白g和IgM抗体的技术情况下1 - 4是荧光抗体试验(脂肪)。测量抗体的技术案例5是酶免疫测定(EIA)。贪欲测试是一个昂贵的测试不允许日本医疗保险系统。病人和他们的家属不同意测试费用。恶性淋巴瘤的疑似病例,根据G-banding染色体分析、PCR(聚合酶链反应)基因检测,和流动仪细胞表面标记检查,不包括在2 - 5。eb病毒感染疑似病例或巨细胞病毒感染,基于免疫球蛋白和IgM抗体检查,不包括在2 - 5。
每个临床诊断病例的细节如下:(我)案例1。一个28岁的女人没有主观症状,但经历了14周妊娠的子宫内的胎儿死亡。解剖标本的组织病理学检查显示弓形虫囊肿的存在胎盘,心脏、肾上腺,和大脑,所以这种情况下被诊断为先天性弓形体病(3]。抗体水平的分析显示:phyto-hemagglutinin (PHA)抗体:20480(< 160),免疫球蛋白:5120 (< 20),IgM: 20 (< 10)。有一个连续测量案例1的抗体。免疫球蛋白和IgM逐渐增加,在第150天,达到顶峰,在第310天(IgM变得消极5]。(2)案例2。一个32岁的女人在五年内左颈部肿瘤。她最近开发了这个肿瘤大小逐渐增加。我们切除淋巴结肿大和显微镜下检查。淋巴结发现显示活性毛囊,集群的类上皮细胞,和补丁monocytoid细胞,这是三合一的弓形虫淋巴结病(4]。免疫球蛋白:320,IgM: 40岁;因此,弓形虫淋巴腺炎是假定(案例2,图1)。(3)案例3。一名20岁妇女发展双边颈肿瘤大小逐渐增加了6个月时间。我们切除淋巴结肿大和显微镜下检查。淋巴结发现显示活性毛囊,集群的类上皮细胞,和补丁monocytoid细胞,这是三合一的弓形虫淋巴结病(4]。免疫球蛋白:320,IgM: 20;因此,弓形虫淋巴腺炎是假定(例3,图1)。(iv)例4。一个44岁的女人已经对宫颈肿瘤三天。我们切除淋巴结肿大和显微镜下检查。淋巴结发现显示活性毛囊,集群的类上皮细胞,和补丁monocytoid细胞,这是三合一的弓形虫淋巴结病(4]。免疫球蛋白:320,IgM: 40;因此,弓形虫淋巴腺炎是假定(例4,图1)。(v)例5。一个23岁的人两后颈部和左腋窝淋巴结病一个月之前开始。磁共振(正电子发射tomography-computed断层扫描)显示强烈的18 f-fdg积累(18 f-fluoro-2-deoxy-d-glucose),这与恶性淋巴瘤的诊断是相一致的。15 mm-sized从左侧腋窝淋巴结切除和显微镜下检查。淋巴结发现显示活性毛囊,集群的类上皮细胞,和补丁monocytoid细胞,这是三合一的弓形虫淋巴结病(4]。弓形虫淋巴腺炎被怀疑。免疫球蛋白(EIA): 45国际单位/毫升(小于6),和IgM: 8.99(截止指数)(< 0.80)(例5,图1)。
4所示。讨论
感染了弓形虫的人口比例已经下降以及改善卫生在日本(2,3,5,6]。当弓形虫感染发生在健康的人,它通常是轻微的,淋巴结肿大是最明显的临床症状(1]。当孕妇新感染刚地弓形虫这个时候,一些胎儿感染,如果他们生存,可以开发出生时严重的并发症如失明(脉络膜视网膜炎),精神发育迟滞(脑积水),和肝脾肿大1]。
怀孕的弓形虫抗体阳性率平均年龄为30岁的日本女性据报道,在最近的一次调查(2%6]。达到2%的感染率在30岁,有必要感染0.067%(2/30)的人口平均每年。日本的人口是1.2亿,540万年兵库县的人口,后者应该占人口4.5%的人口(540万/ 1.2亿)[日本7]。因此,在这个地区,我们估计,每年有3600人感染,540万人×2/30×1/100 = 3600。
在我们医院获得性弓形虫感染5免疫活性的观察病人只有八段,和0.625(5/8)的患者每年被发现。有34个孕产妇和胎儿在兵库县认证设施,包括中心设施和辅助设施。大多数医院报告弓形虫感染Japana中枢Revuo药物(8)(日本PubMed)都包含在34孕产妇和胎儿认证设备。这些都是大学医院和围产期中心医院。换句话说,有34个医院与相同数量的兵库县弓形体病的患者。因此,21.25人(0.625 x 34)每年将被发现在兵库县. .
这个数字代表了0.59%(21.25/3600)的被感染的人。只有10%的病人有症状的弓形虫感染经验(1]。有些病人不参加医疗设施,即使他们有症状,对一些病人来说,确诊时没有达到他们的症状解决自发。此外,一些病人减少侵入性淋巴结活检检查。因此,确诊病例的比例在0.59%的感染者看起来容易理解,因为有许多亚临床感染,通常自然解决。最后,弓形虫感染发生在我们医院,在日本,而超过预期。如果我们不够小心,有一个大我们会有先天性弓形体病的可能性。为了防止先天性弓形体病,孕妇接受教育有必要不要吃生肉,而不是处理猫砂或猫粪便或者污染的土壤刚地弓形虫。医生接受教育也是必要考虑先天性弓形体病作为一种可能性在怀孕期间(9- - - - - -11]。从性价比的角度关系,它是适当的支付50美元的检验试验费排除先天性弓形体病与弓形虫免疫球蛋白g和IgM的费用。
数据可用性
没有数据被用来支持本研究。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
确认
我们感谢桑德拉Cheesman博士从Edanz集团(http://www.edanzediting.com/ac)编辑这个手稿的草案。